Base de remboursement Sécurité sociale : tableau et tarif 2022

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Base de remboursement sécurité sociale
Qu'est-ce que la Base de remboursement de la Sécurité sociale ?

La base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) est le tarif fixé par un accord national tripartite entre les médecins, l'Assurance maladie et l'État pour chaque consultation ou acte médical. Cette base de remboursement ne correspond jamais aux prix réels pratiqués. Le calcul du remboursement de la Sécurité sociale est réalisé par l’application d’un taux sur la BRSS. Découvrez le fonctionnement de la prise en charge de la Sécurité sociale en 2022.


L’essentiel des BRSS du régime général en 2022
Type de consultation Base de remboursement Taux de remboursement Montant remboursé par la Sécurité Sociale
👩‍⚕️ Généraliste et spécialiste secteur 1 et 2 conventionné OPTAM 25 € 70% ✔️ 16,50 €
👨‍⚕️ Généraliste et spécialiste secteur 2 non conventionné 23 € 70% ✔️ 15,10 €
👓 Lunettes (montures + verres) 0,15 € 60% ✔️ 0,09 €
🦷 Couronne dentaire 108 € 70% ✔️ 75,25 €
😬 Détartrage 28,92 € 70% ✔️ 20,24 €
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Tarifs et taux de remboursement officiels applicables en 2022 et issus d’Ameli.fr. Ils ne prennent pas en compte la participation forfaitaire.

📑 Tableau de base de remboursement de la Sécurité sociale en 2022

Le remboursement de l’Assurance maladie diffère en fonction de son régime d’assuré social : régime général ou cas spécifique du régime local d’Assurance maladie d’Alsace Moselle.

Quelle est la BRSS du régime général de la Sécurité sociale en 2022 ?

Le régime général de la Sécurité sociale fixe pour l’ensemble de ses assurés sociaux (salariés, chômeurs, étudiants, autoentrepreneur, etc.) différentes bases et taux de remboursement applicables sur les dépenses de santé (consultation, actes médicaux, appareillage, hospitalisation, prothèses, etc.).

Découvrez le tableau des BRSS applicables en 2022 sur les dépenses de santé les plus courantes et les montants remboursés par la Sécurité sociale.

Tableau des BRSS du régime général et taux de remboursement en 2022
Type de consultation Base de remboursement Taux de remboursement Montant remboursé par la Sécurité Sociale
Remboursements des consultations par l'Assurance maladie
👩‍⚕️ Généraliste et spécialiste secteur 1 et 2 conventionné OPTAM 25 € 70% ✔️ 16,50 €
🩺 Spécialiste en accès direct spécifique secteur 1 et 2 optam
Gynécologue, Ophtalmologue, Stomatologue
30 € 70% ✔️ 20 €
👨‍⚕️ Généraliste et spécialiste secteur 2 non conventionné 23 € 70% ✔️ 15,10 €
🧠 Psychiatre secteur 1 ou 2 optam 46,70 € 70% ✔️ 31,69 €
🤯 Psychiatre secteur 2 39 € 70% ✔️ 26,30 €
🦷 Chirurgien dentiste 23 € 70% ✔️ 16,10 €
💚 Cardiologue secteur 1 ou 2 optam 51 € 70% ✔️ 34,70 €
💙 Cardiologue secteur 2 48 € 70% ✔️ 32,41 €
💉 Auxiliaires médicaux
infirmières, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pédicures-podologues
16,13 € 60% ✔️ 9,68 €
Prise en charge d'un équipement optique par la Sécurité sociale
👓 Lunettes (montures + verres) 0,15 € 60% ✔️ 0,09 €
👁️ Lentiles 78.96 € 60% ✔️ 47,38 €
Remboursement des soins dentaires par la Sécurité sociale
🦷 Couronne dentaire 120 € 70% ✔️ 84 €
😬 Détartrage 28,92 € 70% ✔️ 20,24 €
😀 Traitement orthodontie
(tarif pour 1 semestre)
193,50 € 100% ✔️ 193,50 €
Remboursement d'un appareilllage par la Sécurité sociale
👞 Semelles orthopédiques
(Taille supérieur au 37)
28,86 € 60% ✔️ 17,30 €
👂 Prothèses auditives classe 1 400 € 60% ✔️ 240 €
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Tarifs et taux de remboursement officiels issus d’Ameli.fr et applicables en 2022. Ils ne prennent pas en compte la participation forfaitaire.

⚠️ Important : les personnes en ALD (Affections de longue durée), les femmes enceintes de plus de 6 mois et les bénéficiaires de la CSS (ex-CMU-C) disposent d’une prise en charge de la Sécurité sociale à hauteur de 100% de la BRSS.

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Tableau de remboursement du régime d’Alsace-Moselle en 2022

Rattaché à l'Empire Allemand entre 1871 et 1918, les départements du Bas-Rhin, Haut-Rhin et de la Moselle bénéficaient d'une très bonne prise en charge des frais de santé. Après rattachement avec la France, les habitants ont négocié pour garder leurs avantages et ainsi, bénéficier de meilleurs remboursements que le reste de la population.

Tableau des BRSS du régime d’Alsace-Moselle et taux de remboursement en 2022
Type de consultation Base de remboursement Taux de remboursement régime A-M Montant remboursé par la Sécurité sociale
Remboursements des consultations par l'Assurance maladie
👩‍⚕️ Généraliste et spécialiste secteur 1 et 2 conventionné OPTAM 25 € 90% ✔️ 22,50 €
🩺 Spécialiste en accès direct spécifique secteur 1 et 2 optam
Gynécologue, Ophtalmologue, Stomatologue
30 € 90% ✔️ 27 €
👨‍⚕️ Généraliste et spécialiste secteur 2 non conventionné 23 € 90% ✔️ 21,16 €
🧠 Psychiatre secteur 1 ou 2 optam 46,70 € 90% ✔️ 42,03 €
🤯 Psychiatre secteur 2 39 € 90% ✔️ 35,01 €
🦷 Chirurgien dentiste 23 € 90% ✔️ 21,16 €
💚 Cardiologue secteur 1 ou 2 optam 51 € 90% ✔️ 45,90 €
💙 Cardiologue secteur 2 48 € 90% ✔️ 43,20 €
💉 Auxiliaires médicaux
infirmières, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pédicures-podologues
16,13 € 90% ✔️ 14,83 €
Prise en charge d'un équipement optique par la Sécurité sociale
👓 Lunettes (montures + verres) 0,15 € 90% ✔️ 0,14 €
👁️ Lentiles 78.96 € 90% ✔️ 71,06 €
Remboursement des soins dentaires par la Sécurité sociale
🦷 Couronne dentaire 120 € 90% ✔️ 108 €
😬 Détartrage 28,92 € 90% ✔️ 26,02 €
Remboursement d'un appareilllage par la Sécurité sociale
👞 Semelles orthopédiques
(Taille supérieur au 37)
28,86 € 90% ✔️ 25,97 €
👂 Prothèses auditives classe 1 400 € 90% ✔️ 360 €
Besoin d'une mutuelle santé ?
⚖️ Je compare

Tarifs et taux de remboursement officiels du régime local d’Assurance maladie d’Alsace Moselle issus d’Ameli.fr et applicables en 2022. Ils ne prennent pas en compte la participation forfaitaire.

💡 Les bénéficiaires du régime d'Alsace-Moselle ne sont pas obligés de respecter le parcours de soins coordonnés (demander l'avis du médecin traitant) afin d'obtenir de meilleurs remboursements de la Sécurité sociale.

✅ Comment calculer le montant remboursé par la CPAM ?

Concrètement, l'Assurance maladie rembourse un certain pourcentage de la base de remboursement. Pour calculer le montant du remboursement de la Sécurité sociale, il suffit donc de multiplier le taux de remboursement sur le tarif conventionné.

Prenons un exemple concret : votre médecin vous adresse une ordonnance médicale portant sur le port de semelles orthopédiques facturées 350 € la paire.

La base de remboursement de la Sécurité sociale pour les semelles orthopédiques en 2022 est de 28,86 €. Le taux remboursé est de 60%.

Le montant remboursé par la Sécurité sociale est donc de 17,32 € (60% x 28,86 €), soit un reste à charge de 332,68 €.

Simulez la prise en charge de la Sécurité sociale avec nos outils pour et découvrez votre rester à charge ! Il peut faire l’objet d’un remboursement partiel ou intégral par sa mutuelle santé en fonction des garanties souscrites.

SIMULATION REMBOURSEMENT CONSULTATION MÉDECINS

Calculez votre remboursement

Prix de la consultation *

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Champ requis

Sélectionnez un acte médical*

Requis

* : Champs obligatoires

Les tarifs indiqués concernent des consultations en France métropolitaine, dans le cadre d’un parcours de santé coordonné.
 

SIMULATION REMBOURSEMENT SOINS OPTIQUES

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Les tarifs indiqués concernent des consultations en France métropolitaine, dans le cadre d’un parcours de santé coordonné.
 

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Les tarifs indiqués concernent des consultations en France métropolitaine, dans le cadre d’un parcours de santé coordonné.
 

⚠️ Pour obtenir le meilleur remboursement de la Sécurité sociale, il est indispensable de respecter le parcours de soins coordonnés avec déclaration d’un médecin traitant (sauf pour les médecins gynécologues, dentistes, ophtalmologues consultables en accès direct). À défaut, la prise en charge de la Sécurité est moins importante avec un taux en dessous du taux classique. À titre d’exemple, le taux de remboursement sur une consultation d’un médecin spécialiste du secteur 2 hors parcours du soins coordonnées passe de 70% à 30%.

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🤔 Quelle différence entre tarif conventionné et base de remboursement ?

La BRSS (Base de Remboursement de la Sécurite sociale) est le montant en euros fixé pour chacune de vos dépenses de santé (consultation d’un médecin, acte médical, prothèse, etc.) sur laquelle l’Assurance maladie se base pour calculer le montant de son remboursement. Cette base de remboursement est également appelée tarif de convention de la Sécurité sociale.

Il existe un tarif conventionné pour la majorité des actes et consultations, l’ensemble étant répertorié dans une nomenclature ou liste de remboursement de la Sécurité sociale consultable sur le site d’Ameli.fr et de la classification commune des actes médicaux CCAM. ⚠️ Il est important de comprendre que le tarif de convention ou BRSS peut différer du prix réellement facturé par le professionnel de santé.

Pour rappel, seuls les médecins conventionnés du secteur 1 appliquent les tarifs conventionnés sur leurs honoraires sans dépassement d’honoraires. Les médecins conventionnés du secteur 2 peuvent appliquer des honoraires libres hors cadre de la BRSS. Ces tarifs avec dépassements d'honoraires par rapport aux tarifs de convention sont fixés toutefois avec tact et mesure. Les médecins du secteur 3 pratiquent des honoraires libres hors convention qui peuvent dépasser largement la BRSS pratiquée.

D’autre part, il existe des actes médicaux hors nomenclature qui ne font l’objet d’aucune convention médicale comme c'est le cas pour le prix de la chirurgie réfractive. Les actes hors nomenclature et les dépassements d'honoraires ne sont pas remboursés par l’Assurance maladie.

☔️ Comment fonctionne le remboursement d’une mutuelle en 2022 ?

Le remboursement de la Sécurité sociale ne couvre pas l’intégralité des dépenses de santé. De ce fait, il est important de comparer les mutuelles santé avec une couverture adaptée à son parcours de soins.

La BRSS sert de référence aux mutuelles santé pour établir leur niveau de remboursement. Ainsi, les taux pratiqués dans les garanties souscrites sont indexés sur la base de remboursement.

Prenons un exemple pour y voir plus clair : une consultation d’un spécialiste du secteur 2 optam au tarif de 40 €. Voici le reste à charge de l'assuré selon qu'il possède une mutuelle à 100%, 150% ou 200%.

Fonctionnement remboursement mutuelle en 2022
Taux de remboursement mutuelle Part Sécurité sociale Participation forfaitaire Part mutuelle santé Reste à charge
100% 16,50 € 1 € 7,50 € ❌ 15 €
150% 16,50 € 1 € 20 € ❌ 2,50 €
200% 16,50 € 1 € 22,50 € ✔️ 0 €
Besoin d'une mutuelle santé ?
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Il est donc important avant toute souscription à une mutuelle santé de bien comparer les niveaux de garanties proposés. Afin de limiter le reste à charge sur certaines dépenses de santé, il est recommandé de choisir une mutuelle proposant une prise en charge de 100% pour les médecins de secteur 1 et de minimum 150% - 200% pour les médecins de secteur 2.

ℹ️ Pour les soins non remboursés par l'Assurance maladie, les mutuelles proposent un forfait en euros. C'est notamment le cas pour le remboursement de l'orthodontie adulte.

💰 Réduisez votre facture de mutuelle santé ! L'association de consommateurs Familles de France a négocié une offre d'assurance santé à tarif de groupe. ✅ Les avantages : des prix raisonnables pour une bonne couverture et qui n'augmentent pas avec l'âge, un assureur labellisé "éthique" garantissant que 80% des cotisations vont au remboursement des soins et aux services. On sait où passe son argent ! Obtenez un 📝 devis ici ou au ☎️ 01 86 65 00 61 avec un conseiller Selectra.

✉️ Que faire en cas de problème avec un remboursement d’Ameli ?

Dans certains cas, l’assuré peut rencontrer un problème de remboursement de la Sécurité sociale : un refus de remboursement de l’Assurance maladie, une prise en charge partielle de ses frais médicaux, un remboursement non reçu malgré la présentation de sa carte vitale, un délai de remboursement de la Sécurité sociale anormalement long, etc.

La première démarche à faire est de contacter l’Assurance maladie. Il est recommandé d’adresser une réclamation par e-mail ou courrier à la CPAM via une lettre de demande de remboursement Sécurité sociale.

À titre d’inspiration, voici un modèle de lettre pour se faire rembourser par l’Assurance maladie.

[Nom Prénom]
[Coordonnées de l'assuré]
[Code postal - Ville]

[Coordonnées de la CPAM]

À [ville],

Le [Date]

Objet : demande de remboursement

Madame, Monsieur,

J'ai bénéficié de [frais médicaux / consultation médicale] le [date des soins reçus] pour lesquels je vous ai envoyé les justificatifs (copie jointe de la [feuille de soins / ordonnance / facture payée]).

Or à la date de ce courrier, je n'ai toujours pas reçu le remboursement de mes frais de santé. Je vous prie donc par la présente de régulariser ma situation dans les meilleurs délais.

Afin de traiter mon dossier rapidement, je vous transmets mon numéro d'immatriculation [numéro de Sécurité sociale].

Dans cette attente, veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes sincères salutations.

[Signature]

💬 FAQ : le remboursement de la Sécurité sociale

🔍 C’est quoi BRSS ?

C’est le sigle pour Base de Remboursement de la Sécurité Sociale. Il détermine un montant en euros pour une prestation ou acte médical sur lequel est calculé la prise en charge de la Sécurité sociale.

📝 Quelle est la liste des remboursements de la Sécurité sociale ?

La liste des actes médicaux, médicaments, consultation des médecins faisant l’objet d’un remboursement de la Sécurité sociale est consultable sur le site Ameli.fr ou sur le site de la CCAM.

🤔 Comment connaître la base de remboursement d’un soin médical ?

Il suffit de se rendre sur le site Ameli.fr à la rubrique « Remboursement » > « Tableaux récapitulatifs des taux de remboursement » de la Sécurité sociale. En un coup d’œil, vous pouvez visualiser la BR d’un acte médical ainsi que le montant remboursé par l’Assurance maladie.

🤷 Pourquoi la CPAM me rembourse moins ?

À défaut de respecter le parcours de soins coordonnés, il peut arriver que le remboursement de la Sécurité sociale soit en dessous du taux classique. Ainsi, une consultation d’un spécialiste du secteur 2 peut être remboursé à hauteur de 30% de la BRSS au lieu de 70%.

👍 Comment obtenir de bons remboursements ?

Pour obtenir une prise en charge de ses frais de santé maximale il est conseillé de souscrire à une mutuelle santé comportant des taux de remboursement sur certaines garanties supérieurs à 100% de la BRSS.

⚖️ Comment adresser une réclamation à Ameli ?

En cas d’oubli ou d’erreur de remboursement de la Sécurité sociale, l’assuré peut adresser une réclamation via la messagerie de son espace en ligne Ameli.fr. Il peut également adresser sa demande de remboursement à sa CPAM de rattachement par courrier postal.

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