Semelles orthopédiques : remboursement et prix en 2024
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Le prix d'une paire de semelles orthopédiques varie en moyenne de 75 € à 200 €. La Sécurité sociale propose un remboursement des semelles orthopédiques à hauteur de 60% du tarif de convention, ce qui laisse un reste à charge élevé pour le patient ! Alors, quelle mutuelle choisir pour compléter le remboursement des semelles ?
| 💰 Prix des semelles orthopédiques | De 75 € à 200 € en moyenne |
| ☂️ Les semelles orthopédiques sont-elles remboursées par la Sécurité sociale ? | Oui, la Sécurité sociale prend en charge une partie du remboursement des semelles orthopédiques :
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| 🛡️ Les mutuelles avec les plus gros montants de remboursement des semelles orthopédiques | 👉 Swiss Life : Jusqu'à 400% de la BR |
💰 Prix des semelles orthopédiques : combien ça coûte ?
Le prix de semelles orthopédiques va en moyenne de 75 € à 200 €, mais peut atteindre 400 € (ce peut être le prix de semelles thermoformées par exemple).
Il existe plusieurs types de semelles orthopédiques ou orthèses plantaires sur le marché, dont le coût varie en fonction de plusieurs critères (matériaux et techniques de fabrication utilisées, pointure du patient). On distingue ainsi différents tarifs de semelles orthopédiques en 2024 :
- pour des semelles orthopédiques classiques fabriquées à partir de matériaux abordables tel que le liège, comptez environ 75 € la paire ;
- pour des semelles orthopédiques fonctionnelles issues de matériaux composites d’élasticité variables, comptez entre 125 € à 200 € la paire ;
- pour des orthèses plantaires haut de gamme fabriquées à partir de matériaux spécifiques et de technologies pointues (moulage des pieds), comptez en moyenne entre 300 € à 400 € la paire.
À NOTER La remise d’un devis pour des orthèses plantaires est obligatoire dès lors que le coût des prothèses plantaires dépasse 70 €.
⚠️ Attention, l’assuré doit ajouter plusieurs autres dépenses au prix des semelles orthopédiques adultes :
- le coût de la consultation du médecin traitant ou d'un médecin spécialiste podo-orthésiste secteur 1 ou 2 ;
- le bilan orthopédique et postural effectué systématiquement lors d’une première consultation en podologie pour évaluer les besoins du patient.
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🔙 Quel remboursement de la Sécurité sociale pour des semelles orthopédiques ?
Le remboursement des semelles orthopédiques par l’Assurance maladie est de :
- 12,94 € (à l'unité) et 25,88 € (la paire), pour une pointure en-dessous de 28 ;
- 14,02 € (à l'unité) et 28,04 € (la paire), pour une pointure entre 28 et 37 ;
- 14,43 € (à l'unité) et 28,86 € (la paire), pour une pointure au-dessus de 37.
Faut-il une ordonnance pour des semelles orthopédiques ?
Le remboursement des semelles orthopédiques par Ameli est uniquement possible sur présentation d’une prescription médicale de son médecin traitant ou spécialiste. Le niveau de remboursement des semelles orthopédiques varie en fonction de la pointure du patient.
Quelle est la base de remboursement de semelles orthopédiques en 2024 ?
La prise en charge des semelles orthopédiques par la Sécurité sociale donne droit à une paire de semelles par an pour un adulte et deux paires par an pour un enfant de -16 ans.
La base de remboursement de l’Assurance maladie pour des semelles orthopédiques en 2024 varie en fonction de la pointure du patient :
- pour une pointure au-dessous d’une pointure 28, le tarif de convention est de 12,94 € l'unité ou 25,88 € la paire ;
- pour une pointure du 28 au 37, le tarif de convention est de 14,02 € l'unité ou 28,04 € la paire ;
- pour une pointure au-dessus du 37, le tarif de convention est de 14,43 € l'unité ou 28,86 € la paire.
Le taux de remboursement des semelles orthopédiques par la CPAM (Caisse Primaire d’Assurance maladie) est de 60% du tarif de convention en général, et de 100% dans le cas d’une affection de longue durée exonérantes (ALD 30 - 31).
Prenons un exemple concret : votre médecin traitant vous remet une ordonnance pour des semelles orthopédiques de taille 39. Le prix des semelles orthopédiques sur mesure est de 200 € la paire. La montant du remboursement des semelles orthopédiques par la CPAM est de 28,86 € x 60% = 17,31 €. Le reste à charge sera alors de 200 € - 17,31 € = 182,69 €.
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La CMU rembourse-t-elle les orthèses plantaires ?
Malheureusement, Les bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) ne peuvent pas obtenir de remboursements supplémentaires pour leurs semelles orthopédiques.
✅ Quelle prise en charge des semelles orthopédiques par la mutuelle santé ?
Le remboursement d'une mutuelle sur les semelles orthopédiques est exprimé sous la forme d'un pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). Ainsi, une prise en charge par votre mutuelle de 100% de la BRSS sur une paire de semelles orthopédiques à 250 € signifie tout simplement que le remboursement est de 28,86 € (tarif de convention), ni plus ni moins.
Pour limiter au maximum le reste à charge, le conseil de nos experts est de privilégier les formules de mutuelle santé comprenant des taux de remboursement entre 300% et 400% sur les prothèses ou appareillages médicaux.
Par exemple, un patient souhaite une paire d'orthèses plantaires taille 39 et possède une mutuelle avec un taux de remboursement de 400%. Cela indique que les remboursements de la Sécurité sociale et de la complémentaire santé réunis seront de 400% de la base, soit 115,44 € (28,86 x 4). L'Assurance maladie rembourse 17,31 € et la mutuelle santé 98,13 €.
Le tableau ci-après est une sélection de mutuelles santé pour le remboursement d'orthèses plantaires.
| Assureurs | Taux de remboursement |
|---|---|
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💰 Prix sur devis 🔎 En savoir plus | Jusqu'à 400% BR |
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💰 À partir de 18 €/mois 🔎 En savoir plus | Jusqu'à 300% BR |
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💰 À partir de 15,79 €/mois 📞 01 86 26 99 40 | Jusqu'à 250% BR |
Tarifs et garanties constatés sur les sites web respectifs de nos partenaires assureurs, selon conditions en 2024. Classification par remboursement maximum accordé aux semelles orthopédiques.
Quel est le délai de remboursement des semelles orthopédiques ?
Le délai de remboursement du prix des semelles orthopédiques posturales est d'environ 1 semaine du côté de l’Assurance maladie. Pour le remboursement de la mutuelle, le délai de traitement est un peu plus long : il faut plutôt compter entre 15 jours et 1 mois.
📝 Comment obtenir une ordonnance médicale pour des semelles orthopédiques ?
Les orthèses plantaires sont un dispositif médical dont le remboursement est conditionné à la remise d’une prescription médicale. Vous pouvez obtenir une ordonnance pour des semelles orthopédiques auprès de votre médecin traitant en premier lieu. Par la suite, vous pouvez consulter un médecin spécialiste du pied (pédicure-podologue, podo-orthésiste, orthoprothésiste, médecin du sport, orthopédiste) pour la fabrication des orthèses plantaires.
Lors de la consultation, un bilan orthopédique est réalisé afin de proposer une solution sur-mesure au patient. De ce fait, le bilan de santé comprend plusieurs étapes essentielles : description des symptômes, auscultation des pieds et étude des chaussures, observation des postures, etc.
Il est également possible de se procurer des orthèses plantaires sur internet ou dans les supermarchés. Toutefois, ces orthèses plantaires ne sont pas adaptées à 100% à la morphologie du pied du patient.
Enfin, vous pouvez obtenir des semelles orthopédiques sans ordonnance auprès d’un spécialiste du pied. Mais leur remboursement par l’Assurance maladie n’est pas pris en charge.
💬 FAQ sur les semelles orthopédiques
🤔 Pourquoi porter des semelles orthopédiques ?
Les semelles orthopédiques sont utilisées pour corriger les problèmes de pied et les douleurs qui en résultent (douleurs articulaires, ou encore maux au niveau du dos par exemple).
Elles sont généralement prescrites pour :
- Les personnes présentant une difformité du pied : différentes orthèses plantaires sont conçues selon les spécificités de la personne. Ce peut être des semelles orthopédiques pour pied plat ou pour pied creux notamment.
- Les personnes diabétiques, ces dernières présentant un risque accru de lésions au niveau des pieds. À NOTER Les patients diabétiques peuvent bénéficier d’une prise en charge de 4 à 6 séances par an pour des séances chez le podologue. Ces séances sont remboursées à hauteur de 100% par la Sécurité sociale. Toutefois, le remboursement des semelles orthopédiques pour diabétiques est le même que pour les personnes souffrant d’autres affections : 60% de la base de remboursement.
- Les sportifs, dont les pieds doivent supporter une grande charge.
📆 Quelle est la durée de validité d’une ordonnance de semelles orthopédiques ?
Établie par un médecin généraliste ou spécialiste, une ordonnance de semelles orthopédiques a une durée de validité de 3 ans.
👩🏻⚕️ Qui prescrit les semelles orthopédiques ?
L’ordonnance de semelles orthopédiques peut être prescrite par un médecin généraliste ou spécialiste (orthopédie, pédiatre, etc.). L’assuré peut par la suite consulter un spécialiste du pied pour réaliser un bilan d’orthopédie ou postural.
🧐 Est-ce que les semelles orthopédiques sont remboursées à 100% ?
Les semelles orthopédiques sont remboursées à 100% par la Sécurité sociale uniquement dans le cadre d’une ALD (Affection Longue Durée). Autrement, la prise en charge classique est de 60%.
⚠️ ATTENTION Une prise en charge à 100% par l’Assurance maladie ne signifie pas que vous pouvez bénéficier de semelles orthopédiques gratuites. Un remboursement à 100% n’équivaut pas à une prise en charge intégrale des frais réels.
☝🏻 Combien de paires de semelles orthopédiques par an sont remboursées par la Sécurité sociale ?
Le remboursement de semelles orthopédiques par l’Assurance maladie est réalisé à hauteur (de date à date) d’une paire par an pour un adulte et deux paires par an pour un enfant de moins de 16 ans.
Toutefois, la prise en charge de la Sécurité sociale est abaissée à 6 mois par an pour un adulte en cas de variations physiologique ou pathologique, ou de variations dus à un exercice professionnel. Ces cas exceptionnels impliquent la fabrication de nouvelles orthèses plantaires adaptées.
👟 Renouvellement de ses semelles orthopédiques : comment faire ?
Au-delà de 3 ans, l’ordonnance pour des semelles orthopédiques est en fin de validité. Il est nécessaire de consulter son médecin traitant de nouveau.
Depuis le 14 août 2019, les professionnels de santé "pédicure-podologue" ont la possibilité de renouveler et d’adapter les semelles orthopédiques de moins de 3 ans sans prescription médicale (sauf avis contraire du médecin prescripteur).