Semelles orthopédiques : remboursement et prix en 2022
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En cas de problèmes de dos, de posture ou de démarche, le port de semelles orthopédiques est souvent recommandé. Cependant, le remboursement d'une paire de semelle orthopédique par la Sécurité sociale est souvent faible : 60% du tarif de convention. Quelle mutuelle choisir pour pallier à un reste à charge de l’Assurance maladie ?
💰 Prix des semelles orthopédiques : combien ça coûte ?
Lombalgie, sciatique, maux de dos divers sont souvent liés à une déformation du pied associée le plus souvent à une mauvaise démarche. La prescription médicale de semelles orthopédiques par un médecin généraliste ou un spécialiste en podologie permet de pallier à ces problèmes de pied (soulagement des douleurs, correction des mauvaises postures des pieds) ayant un retentissement sur la santé général d’un patient.
Il existe plusieurs types de semelles orthopédiques ou orthèses plantaires sur le marché, dont le coût varie en fonction de plusieurs critères (matériaux et techniques de fabrication utilisées, pointure du patient).
De ce fait, le prix de semelles orthopédiques est en moyenne de 75 € à 200 €, mais peut atteindre 400 €.
On distingue ainsi différents tarifs de semelles orthopédiques en 2022 :
- pour des semelles orthopédiques classiques fabriquées à partir de matériaux abordables tel que le liège, comptez environ 75 € la paire ;
- pour des semelles orthopédiques fonctionnelles issues de matériaux composites d’élasticité variables, comptez entre 125 € à 200 € la paire ;
- pour des orthèses plantaires haut de gamme fabriquées à partir de matériaux spécifiques et de technologies pointues (moulage des pieds thermoformés), comptez en moyenne entre 300 € à 400 € la paire.
À NOTER La remise d’un devis pour des orthèses plantaires est obligatoire dès lors que le coût des orthèses plantaires dépasse 70 €.
⚠️ Attention, l’assuré doit ajouter plusieurs autres dépenses au prix des semelles orthopédiques le coût de la consultation médicale du médecin traitant ou un médecin spécialiste podo-orthésiste secteur 1 ou 2 et le bilan orthopédique et postural effectué systématiquement lors d’une première consultation en podologie pour évaluer les besoins du patient.
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🔙 Quel remboursement de la Sécurité sociale pour des semelles orthopédiques ?
Le remboursement des semelles orthopédiques par l’Assurance maladie est possible uniquement sur présentation d’une prescription médicale de son médecin traitant ou spécialiste. Le niveau de remboursement des semelles orthopédiques varie en fonction de la pointure du patient.
Quelle est la base de remboursement de semelles orthopédiques en 2022 ?
La prise en charge des semelles orthopédiques par la Sécurité sociale donne droit à une paire de semelles par an pour un adulte et deux paires par an pour un enfant de -16 ans.
La base de remboursement de l’Assurance maladie pour des semelles orthopédiques en 2022 varie en fonction de la pointure du patient :
- pour une pointure au-dessous d’une pointure 28, le tarif de convention est de 12,94 € l'unité ou 25,88 € la paire ;
- pour une pointure du 28 au 37, le tarif de convention est de 14,02 € l'unité ou 28,04 € la paire ;
- pour une pointure au-dessus du 37, le tarif de convention est de 14,43 € l'unité ou 28,86 € la paire.
Le taux de remboursement des semelles orthopédiques par la CPAM (Caisse Primaire d’Assurance maladie) est de 60% du tarif de convention en général, et de 100% dans le cas d’une affection de longue durée exonérantes (ALD 30 - 31).
Prenons un exemple concret : votre médecin traitant vous remet une ordonnance pour des semelles orthopédiques de taille 39. Le prix des semelles orthopédiques sur-mesure est de 200 € la paire. La prise en charge de l’Assurance maladie sur les semelles orthopédiques est de 28,86 € x 60% = 17,31 €. Le reste à charge est de 200 € - 17,31 € = 182,69 €.
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La CMU rembourse-t-elle les orthèses plantaires ?
Malheureusement, Les bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) ne peuvent pas obtenir de remboursements supplémentaires pour leurs semelles orthopédiques.
✅ Quelle prise en charge des semelles orthopédiques par la mutuelle santé ?
Le faible remboursement de la Sécurité sociale sur les semelles orthopédiques implique un reste à charge élevé pour le patient. De ce fait, il est fortement recommandé de souscrire à une mutuelle santé comprenant de hauts niveaux de garanties sur les frais d’orthopédie (prothèses orthopédie ou appareillage).
Sachez qu'en grande majorité, le remboursement d'une mutuelle sur les semelles orthopédiques est exprimé sous la forme d'un pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). Ainsi, une prise en charge par votre mutuelle de 100% de la BRSS sur une paire de semelles orthopédiques à 250 € signifie tout simplement que le remboursement est de 28,86 € (tarif de convention), ni plus ni moins.
Pour limiter au maximum le reste à charge, le conseil de nos experts est de privilégier les formules de mutuelle santé comprenant des taux de remboursement entre 300% et 400% sur les prothèses ou appareillages médicaux.
Par exemple, un patient souhaite une paire d'orthèses plantaires taille 39 et possède une mutuelle avec un taux de remboursement de 400%. Cela indique que les remboursements de la Sécurité sociale et de la complémentaire santé réunis sera de 400% de la base soit 115,44 € (28,86 x 4). L'Assurance maladie rembourse 17,31 € et la mutuelle santé 98,13 €.
Le tableau ci-après est une sélection de mutuelle santé pour le remboursement d'orthèses plantaires.
| Assureurs | Cotisation mensuelle | Taux de remboursement |
|---|---|---|
 Site SwissLife |
À partir de 30 € par mois | Jusqu'à 400% BR |
 Site Direct Assurance |
À partir de 18 € par mois | Jusqu'à 300% BR |
 01 86 26 99 40 |
À partir de 16 € par mois | Jusqu'à 250% BR |
Tableau comparatif mis à jour en 2022 en fonction du remboursement maximum accordé sur les semelles orthopédiques.
📝 Comment obtenir une ordonnance médicale pour des semelles orthopédiques ?
Les orthèses plantaires sont un dispositif médical dont le remboursement est conditionné à la remise d’une prescription médicale. Vous pouvez obtenir une ordonnance pour des semelles orthopédiques auprès de votre médecin traitant en premier lieu. Par la suite, vous pouvez consulter un médecin spécialiste du pied (pédicure-podologue, podo-orthésiste, orthoprothésiste, médecin du sport, orthopédiste) pour la fabrication des orthèses plantaires.
Lors de la consultation, un bilan orthopédique est réalisé afin de proposer une solution sur-mesure au patient. De ce fait, le bilan de santé comprend plusieurs étapes essentielles : description des symptômes, auscultation des pieds et étude des chaussures, observation des postures, etc.
Il est également possible de se procurer des orthèses plantaires sur internet ou dans les supermarchés. Toutefois, ces orthèses plantaires ne sont pas adaptées à 100% à la morphologie du pied du patient.
Enfin, vous pouvez obtenir des semelles orthopédiques sans ordonnance auprès d’un spécialiste du pied. Mais leur remboursement par l’Assurance maladie n’est pas pris en charge.
💬 FAQ sur les semelles orthopédiques
📆 Quelle est la durée de validité d’une ordonnance de semelles orthopédiques ?
Établie par un médecin généraliste ou spécialiste, une ordonnance de semelles orthopédiques a une durée de validité de 3 ans.
👩🏻⚕️ Qui prescrit les semelles orthopédiques ?
L’ordonnance de semelles orthopédiques peut être prescrite par un médecin généraliste ou spécialiste (orthopédie, pédiatre, etc.). L’assuré peut par la suite consulter un spécialiste du pied pour réaliser un bilan d’orthopédie ou postural.
☝🏻 Combien de paires de semelles orthopédiques par an sont remboursées par la Sécurité sociale ?
Le remboursement de semelles orthopédiques par l’Assurance maladie est réalisé à hauteur (de date à date) d’une paire par an pour un adulte et deux paires par an pour un enfant de moins de 16 ans.
Toutefois, la prise en charge de la Sécurité sociale est abaissée à 6 mois par an pour un adulte en cas de variations physiologique ou pathologique, ou de variations dus à un exercice professionnel. Ces cas exceptionnels impliquent la fabrication de nouvelles orthèses plantaires adaptées.
👟 Renouvellement de ses semelles orthopédiques : comment faire ?
Au-delà de 3 ans, l’ordonnance pour des semelles orthopédiques est en fin de validité. Il est nécessaire de consulter son médecin traitant de nouveau.
Depuis le 14 août 2019, les professionnels de santé "pédicure-podologue" ont la possibilité de renouveler et d’adapter les semelles orthopédiques de moins de 3 ans sans prescription médicale (sauf avis contraire du médecin prescripteur).