Remboursement mutuelle : calcul et simulateur en 2023
La prise en charge de la mutuelle est exprimée en pourcentage, en forfait en euros ou encore en frais réels. 100%, 200% ou encore 300% : découvrez comment calculer son remboursement de mutuelle. Faites votre simulation de remboursement de complémentaire santé !
đ° Obtenez de bons remboursements d'une mutuelle ! Comparez gratuitement et sans engagement les complĂ©mentaires santĂ© avec un conseiller Selectra au âïž 01 86 26 72 83 ou en âïž comparant les mutuelles en ligne.
đ€ Remboursement mutuelle : comment ça marche ?
Selon le contrat de mutuelle santĂ© choisi, diffĂ©rents types de prise en charge peuvent ĂȘtre proposĂ©s : une prise en charge en pourcentage, un forfait en euros ou une prise en charge des frais rĂ©els.
La prise en charge en pourcentage de la complémentaire santé
| Taux de remboursement mutuelle | Remboursement Sécurité sociale | Participation forfaitaire | Prise en charge mutuelle | Reste à charge |
|---|---|---|---|---|
| 100% | 16,10 ⏠| 1 ⏠| 5,90 ⏠| â 27 ⏠|
| 200% | 16,10 ⏠| 1 ⏠| 29,90 ⏠| â 4 ⏠|
| 300% | 16,10 ⏠| 1 ⏠| 43,90 ⏠| âïž 0 ⏠|
La prise en charge avec un pourcentage est la plus répandue. Ce type de prise en charge se base sur les tarifs conventionnés de la Sécurité sociale et complétera ainsi les frais non remboursés par cette derniÚre. Plusieurs pourcentages sont proposés : 100%, 150%, 200%, 300% et parfois plus pour certains postes de santé (optique et dentaire notamment).
đ Ce type de remboursement de mutuelle est utilisĂ© pour tous les soins pris en charge par la SĂ©curitĂ© sociale et bĂ©nĂ©ficiant d'un tarif de base. C'est le cas notamment pour les consultations chez le mĂ©decin, de nombreux soins dentaires, les remboursements des auxiliaires mĂ©dicaux, etc.
đ° Obtenez de bons remboursements d'une mutuelle ! Comparez gratuitement et sans engagement les complĂ©mentaires santĂ© avec un conseiller Selectra au âïž 01 86 26 72 83 ou en âïž comparant les mutuelles en ligne.
Remboursement mutuelle : la prise en charge avec un forfait en âŹ
Certaines garanties prĂ©sentent leurs niveaux de prise en charge non pas avec des pourcentages, mais avec des forfaits de remboursements. Cela signifie que, sur une pĂ©riode donnĂ©e, lâassurĂ© pourra dĂ©penser le montant dĂ©fini dans son contrat et ĂȘtre intĂ©gralement remboursĂ© de cette somme.
Par exemple, la mutuelle peut prévoir un forfait de 120 euros pour la médecine douce (acupuncture, ostéopathe, homéopathie, etc.).
đ Les forfaits en euros sont utilisĂ©s pour les soins pas du tout pris en charge par l'Assurance maladie et ainsi, ne bĂ©nĂ©ficiant pas d'un tarif de base. C'est le cas pour les remboursements chez l'ostĂ©opathe ou encore sur le prix du traitement Invisalign.
Mutuelle remboursement : la prise en charge des frais réels
Comme son nom l'indique, la prise en charge des frais rĂ©els rembourse en globalitĂ© le soin. đ Ce type de prise en charge est trĂšs rare et n'est visible que sur une seule garantie : le forfait journalier en hospitalisation.
â ïž Un dĂ©lai de carence peut ĂȘtre appliquĂ© sur cette garantie.
Nos lecteurs ont Ă©galement lu đ đ Remboursement chez le mĂ©decin : comment ça marche ?
đ Quelle prise en charge sur mes lunettes de vue ?
đ Comment trouver la meilleure mutuelle en 2023Â ?
đ° Comment comprendre le remboursement de mutuelle en pourcentage ?
Pour comprendre les remboursements de la mutuelle santĂ©, il est important de connaĂźtre les taux de remboursement pratiquĂ©s par la SĂ©curitĂ© sociale. En effet, chaque acte mĂ©dical ou dĂ©pense de santĂ© dispose dâune base de remboursement (appelĂ©e Ă©galement BR ou BRSS) Ă©tablie par la SĂ©curitĂ© sociale, qui dĂ©terminera alors le remboursement de votre mutuelle.
Pour y voir plus clair, voici un tableau récapitulatif des bases et taux de remboursement de la Sécurité sociale pour quelques principaux actes médicaux.
| Actes médicaux | Base de remboursement Sécurité sociale | Taux de remboursement Sécurité sociale | Remboursement sans participation forfaitaire |
|---|---|---|---|
| đ©ââïž MĂ©decins secteur 1 | 25 ⏠| 70% | 17,50 ⏠|
| đ€ MĂ©decins secteur 2 | 23 ⏠| 70% | 16,10 ⏠|
| đŠ· DĂ©tartrage | 28,92 ⏠| 70% | 20,24 ⏠|
| đ Lunettes (monture et verres) | 0,15 ⏠| 60% | 0,09 ⏠|
Les montants remboursĂ©s ne tiennent pas compte de la participation forfaitaire dâ1 ⏠imposĂ©e pour les consultations chez les mĂ©decins par la SĂ©curitĂ© sociale. De plus, ce sont les pourcentages appliquĂ©s dans le cadre du respect du parcours de soins en 2023.
đ° Obtenez de bons remboursements d'une mutuelle ! Comparez gratuitement et sans engagement les complĂ©mentaires santĂ© avec un conseiller Selectra au âïž 01 86 26 72 83 ou en âïž comparant les mutuelles en ligne.
La subtilité des remboursements en pourcentage est qu'elle comprend à la fois la prise en charge de l'Assurance maladie et de la complémentaire santé tout en se référant à la base de remboursement de la Sécurité sociale.
Une prise en charge de mutuelle à 100% : est-ce suffisant ?
Un prise en charge de complémentaire santé à 100% ne signifie pas une prise en charge intégrale de ses frais de santé. Cela indique que les remboursements Assurance maladie et complémentaire santé combinés représentent 100% de la base de la Sécurité sociale.
Pour cette raison, avoir une mutuelle avec remboursement à 100% est suffisant uniquement pour la consultation de médecins généralistes et spécialistes de secteur 1. Ces derniers ont l'obligation de respecter les tarifs fixés par l'Assurance maladie (sauf cas exceptionnels comme une consultation à domicile).
Par exemple, le tarif conventionnĂ© d'une consultation d'un mĂ©decin gĂ©nĂ©raliste de secteur 1 est de 25 âŹ. Cela reprĂ©sente la base de remboursement mais Ă©galement le tarif que ces mĂ©decins doivent appliquer Ă leurs patients.
- La SĂ©curitĂ© sociale rembourse 70% du tarif conventionnĂ© (25 âŹ) soit 17,50 âŹ.
- Malheureusement, la loi impose une participation forfaitaire est de 1 ⏠aux assurés.
- L'assurance santĂ© rembourse le complĂ©ment pour atteindre 100% de la base de 25 ⏠soit 7,50 âŹ.
200% de remboursement de mutuelle : est-ce suffisant ?
Un remboursement à 200% indique que les prises en charge de l'Assurance maladie et complémentaire santé combinées sont de 200% par rapport à la base de remboursement de la Sécurité sociale.
Ainsi, avec une base de remboursement à 23 ⏠pour les médecins spécialistes secteur 2 non conventionnés OPTAM, un remboursement à 200% indique que l'assuré sera remboursé à 46 ⏠au total.
đĄ Une prise en charge Ă 200% par la mutuelle est suffisant pour les mĂ©decins conventionnĂ©s OPTAM.
Comment calculer 300% de remboursement mutuelle ?
Une prise en charge Ă 300% signifie que l'assurĂ© sera remboursĂ© de 3 fois la base dĂ©diĂ©e Ă son soin par la SĂ©curitĂ© sociale et la complĂ©mentaire santĂ©. Pour reprendre l'exemple du mĂ©decin non conventionnĂ© secteur 2 avec base de remboursement de 23 âŹ, l'assurĂ© sera remboursĂ© de 69 ⏠au total.
đĄ Ce type de remboursement de mutuelle est surtout conseillĂ© pour les mĂ©decins non conventionnĂ©s appliquant des dĂ©passements d'honoraires Ă©levĂ©s.
đ° Obtenez de bons remboursements d'une mutuelle ! Comparez gratuitement et sans engagement les complĂ©mentaires santĂ© avec un conseiller Selectra au âïž 01 86 26 72 83 ou en âïž comparant les mutuelles en ligne.
đ» Simulateur des remboursements de complĂ©mentaire santĂ©
Pour vous aider à calculer votre reste à charge lors d'une consultation chez un médecin, utilisez notre simulation de remboursement !
Il vous suffit d'insérer le tarif de votre consultation et de sélectionner le médecin consulté. Vous y découvrirez le remboursement de la Sécurité sociale et le reste à charge à prévoir.
SIMULATION REMBOURSEMENT CONSULTATION MĂDECINS
Calculez votre remboursement
SIMULATION REMBOURSEMENT SOINS OPTIQUES
Calculez votre remboursement
SIMULATION REMBOURSEMENT SOINS DENTAIRES
Calculez votre remboursement
â ïž Il est important de consulter son mĂ©decin traitant pour ĂȘtre redirigĂ© vers un spĂ©cialiste. DĂšs 16 ans, le remboursement de la SĂ©curitĂ© sociale passe de 70% Ă 30% la consultation n'est pas prescrite par le mĂ©decin traitant !
đ Lettre de remboursement de mutuelle : faites votre demande de prise en charge
Si votre mutuelle santĂ© nâadhĂšre pas au tiers payant, elle nâest pas liĂ©e Ă la SĂ©curitĂ© sociale grĂące Ă la tĂ©lĂ©transmission. Vous devez alors envoyer vous-mĂȘme vos feuilles de soins et piĂšces justificatives des frais de santĂ© engagĂ©s accompagnĂ©s dâune lettre de demande de remboursement Ă votre mutuelle. Il en est de mĂȘme pour les dĂ©penses non prises en charge par la SĂ©curitĂ© sociale, comme la mĂ©decine douce par exemple. Pour simplifier vos dĂ©marches, voici un exemple de lettre de demande de remboursement mutuelle.
Nom â PrĂ©nom
Adresse
Code postal
Ville
Numéro de Sécurité sociale
Référence du contrat
Coordonnées de votre mutuelle
Fait [lieu], le [date]
Objet : Demande de remboursement de frais de santé
Madame, Monsieur,
Je suis titulaire auprĂšs de votre organisme dâun contrat de complĂ©mentaire santĂ© numĂ©ro [n° de votre contrat de mutuelle]. Jâai bĂ©nĂ©ficiĂ© de soins [type de soin : mĂ©decine douce, optique, dentaire, etc.] le [date des soins] et je souhaite obtenir le remboursement des frais engagĂ©s.
Vous trouverez avec ce courrier tous les documents utiles au traitement rapide de ma demande.
Dans lâattente de ce remboursement, je vous prie de croire Madame, Monsieur, en lâexpression de mes salutations distinguĂ©es.
[Nom Prénom]
[Signature]
đ° Obtenez de bons remboursements d'une mutuelle ! Comparez gratuitement et sans engagement les complĂ©mentaires santĂ© avec un conseiller Selectra au âïž 01 86 26 72 83 ou en âïž comparant les mutuelles en ligne.
âł Quel est le dĂ©lai de remboursement dâune mutuelle ?
AprÚs une consultation chez un spécialiste ou une hospitalisation par exemple, les remboursements de la mutuelle se font parfois attendre. Pour connaßtre les délais de remboursement de votre mutuelle, plusieurs cas de figure sont à prendre en compte.
Remboursement du ticket modérateur en coordination avec la Sécurité sociale
Dans le cas dâune dĂ©pense prise en charge par la SĂ©curitĂ© sociale, vous devez tout dâabord percevoir la prise en charge de la SĂ©curitĂ© sociale avant de pouvoir ĂȘtre remboursĂ© par votre mutuelle santĂ©. En effet, la mutuelle se basera sur le dĂ©compte fourni par la SĂ©curitĂ© sociale pour vous rembourser le complĂ©ment. Vous pouvez alors ĂȘtre confrontĂ© Ă deux situations.
- Avec la télétransmission
Vous avez utilisĂ© votre carte vitale lors du rĂšglement de vos frais de santĂ©Â ? Si votre mutuelle est reliĂ©e Ă la SĂ©curitĂ© sociale avec le systĂšme NOEMIE, la tĂ©lĂ©transmission est un gain de temps. Votre mutuelle recevra automatiquement le dĂ©compte de vos frais de santĂ© et la prise en charge sera plus rapide. Comptez alors en moyenne 5 Ă 10 jours pour ĂȘtre remboursĂ© par virement bancaire. - Sans tĂ©lĂ©transmission
Vous nâaviez pas votre carte vitale sur vous, le professionnel de santĂ© ne lâacceptait pas ou votre mutuelle nâa pas le tiers payant ? Vous serez tout de mĂȘme remboursĂ©, mais cela prendra plus de temps. Vous devrez envoyer votre feuille de soins Ă la SĂ©curitĂ© sociale, puis le bordereau de remboursement Ă votre mutuelle. Les dĂ©lais sont alors allongĂ©s, comptez au minimum 15 jours pour ĂȘtre remboursĂ©.
Remboursement de soins non pris en charge par la Sécurité sociale
Dans le cas de frais de santĂ© non remboursĂ©s par la SĂ©curitĂ© sociale, vous devrez contacter directement votre mutuelle pour ĂȘtre remboursĂ©. C'est le cas notamment pour les sĂ©ances chez l'ostĂ©opathe qui ne sont jamais remboursĂ©es par la SĂ©curitĂ© sociale.
Il vous faudra alors transmettre votre facture Ă votre organisme de mutuelle : par courrier, mail ou directement en envoyant une photo via lâapplication smartphone pour certaines mutuelles. Une fois reçue, votre facture peut ĂȘtre traitĂ©e dans un dĂ©lai de 48 Ă 72 heures pour les complĂ©mentaires santĂ© les plus rapides.
đ° Obtenez de bons remboursements d'une mutuelle ! Comparez gratuitement et sans engagement les complĂ©mentaires santĂ© avec un conseiller Selectra au âïž 01 86 26 72 83 ou en âïž comparant les mutuelles en ligne.
âïž Quelle mutuelle rembourse le mieux en 2023Â ?
AprÚs analyse du marché, nos experts en ont déduit que la complémentaire santé qui rembourse le mieux tout en restant compétitif est Kovers.
Grand lauréat du tout premier achat groupé national en 2020, l'assurance santé de Kovers possÚde de nombreuses qualité.
- Le label Ăthique dĂ©livrĂ© par les bureaux VERITAS : Kovers s'engage Ă reverser plus de 80% des cotisations santĂ© dans les remboursements de sa mutuelle, lui permettant d'avoir des garanties de qualitĂ©.
- Un tarif unique à partir de 2 enfants et plus ! Idéal pour les familles nombreuses qui ne paieront pas plus chers.
Découvrez en exclusivité l'offre négociée par une association de consommateurs auprÚs de Kovers mutuelle.
| Garanties | Formule Access | Formule Premium |
|---|---|---|
| à partir de 15,87 ⏠par mois | ||
| đšââïž MĂ©decins gĂ©nĂ©ralistes et spĂ©cialistes signataire OPTAM / OPTAM CO | 100% | 400% |
| đ©ââïž MĂ©decins gĂ©nĂ©ralistes et spĂ©cialistes non signataires OPTAM / OPTAM CO | 100% | 200% |
| đ§đ»ââïž Auxiliaires mĂ©dicaux | 100% | 300% |
| đïž Chambre particuliĂšre | 34 ⏠| 171 ⏠|
| đŹ Soins dentaires | 100% | 400% |
| đ Orthodontie remboursĂ©e par la SĂ©curitĂ© sociale | 100% | 400% |
| đŠ· Autres frais dentaires non remboursĂ©s par la SĂ©curitĂ© sociale | - | 540 ⏠|
| đ Forfait lunettes | 100 ⏠| 300 ⏠|
| đ Lentilles acceptĂ©es ou refusĂ©es par la SĂ©curitĂ© sociale | 100 ⏠| 450 ⏠|
| đïž Chirurgie rĂ©fractive | 100 ⏠| 450 ⏠|
| đ ProthĂšses auditives classe 2 | 100% | 400% |
| đ§ââïž MĂ©decine douce | 100 ⏠| 300 ⏠|
| đ¶ Forfait maternitĂ© et adoption | - | 686 ⏠|
Tarifs et garanties négociées par l'association de consommateurs Famille de France et le comparateur Selectra en 2023.
đ FAQ sur les remboursements de mutuelle
đ€ Comment savoir si ma mutuelle rembourse bien ?
Une seule solution : consultez son contrat santé et relire vos garanties. Néanmoins, une complémentaire santé avec des prises en charge trop élevées par rapport à vos besoins n'est pas utile ni économique. En effet, vous paierez plus cher votre assurance santé pour des garanties que vous n'utiliserez pas forcément. Faites bien le point de vos besoins santé avant de souscrire une mutuelle santé.
Pour savoir si votre mutuelle rembourse bien, nous vous conseillons de comparer les prix pratiquĂ©s sur le marchĂ© et les garanties proposĂ©es par les autres organismes d'assurance. Pour gagner du temps, vous pouvez utiliser un comparateur de complĂ©mentaire santĂ© en ligne !Â
đĄ Sachez qu'il est possible de rĂ©silier sa mutuelle Ă tout moment au bout d'un an de contrat. Si vous souhaitez donc changer d'assurance santĂ© pour une formule plus adaptĂ©e, il est tout Ă fait possible de le faire aprĂšs la premiĂšre annĂ©e d'adhĂ©sion !
đ° Obtenez de bons remboursements d'une mutuelle ! Comparez gratuitement et sans engagement les complĂ©mentaires santĂ© avec un conseiller Selectra au âïž 01 86 26 72 83 ou en âïž comparant les mutuelles en ligne.
đ Ma mutuelle ne me rembourse pas : comment faire ?
D'abord, il est essentiel de se renseigner au préalable sur les garanties incluses dans son contrat. Il se peut que le soin effectué ne soit pas pris en charge par votre mutuelle santé.
Si le soin est remboursable, vous devez envoyer votre facture acquittée à votre complémentaire santé : bien souvent, sur votre espace client. Dans le cas d'un non remboursement, vous pouvez décider de l'envoyer un courrier recommandé à l'adresse du siÚge de votre assureur.
Dans les cas extrĂȘmes, vous pouvez contacter le mĂ©diateur de l'assurance avec tous vos justificatifs (preuve du recommandĂ© par exemple) et la rĂ©ponse apportĂ©e par votre assureur.
đ° Obtenez de bons remboursements d'une mutuelle ! Comparez gratuitement et sans engagement les complĂ©mentaires santĂ© avec un conseiller Selectra au âïž 01 86 26 72 83 ou en âïž comparant les mutuelles en ligne.
đ Combien de temps garder les factures de remboursement de mutuelle ?
Consultez votre contrat santĂ© puisque cela dĂ©pend de chaque assureur. De maniĂšre gĂ©nĂ©rale, gardez vos factures de complĂ©mentaire santĂ© ainsi que les prises en charge de l'Assurance maladie pendant 2 ans. Une ordonnance mĂ©dicale doit ĂȘtre gardĂ©e pendant un an.
đ€·ââïž Faut il prendre une mutuelle quand on est Ă 100% ?
Ătre remboursĂ© Ă 100% ne signifie pas une prise en charge complĂšte. Cela veut dire un remboursement Ă 100% par rapport au tarif conventionnĂ© par l'Assurance maladie. Ce type de prise en charge est donc suffisant uniquement pour les mĂ©decins conventionnĂ©s de secteur 1 qui doivent respecter les tarifs fixĂ©s par la SĂ©curitĂ© sociale.
En revanche, un remboursement à 100% n'est plus suffisant lors de dépassements d'honoraires comme c'est le cas pour les médecins conventionnés de secteur 2 ou 3.
đ° Obtenez de bons remboursements d'une mutuelle ! Comparez gratuitement et sans engagement les complĂ©mentaires santĂ© avec un conseiller Selectra au âïž 01 86 26 72 83 ou en âïž comparant les mutuelles en ligne.
đ„ Quelles sont les soins pris en charge par la mutuelle ?
La SĂ©curitĂ© sociale prend en charge un certain nombre dâactes et soins mĂ©dicaux. Voici la liste des soins remboursĂ©s par la SĂ©curitĂ© sociale :
- les honoraires de médecins généralistes et spécialistes : consultations, actes médicaux et honoraires ;
- les honoraires dâauxiliaires mĂ©dicaux : infirmiers, kinĂ©sithĂ©rapeutes, orthophonistes, podologues et orthoptistes ;
- certains médicaments et vaccins ;
- les soins dentaires ainsi que les prothĂšses et lâorthodontie (si le traitement est commencĂ© avant les 16 ans de lâassurĂ©) ;
- les analyses biologiques et examens dans un laboratoire ;
- les frais dâoptique : montures et verres correcteurs ;
- les appareillages auditifs ;
- les frais dâhospitalisation et de chirurgie ;
- certaines pilules contraceptives, la pilule dâurgence hormonale (pilule du lendemain), ainsi que les implants, stĂ©rilets et diaphragmes ;
- une interruption volontaire de grossesse (IVG)Â ;
- les frais de transport médical ;
- les cures thermales sur prescription ;
- les actes de téléconsultation.
Ă contrario, certains actes mĂ©dicaux ne sont pas pris en charge par la SĂ©curitĂ© sociale et restent Ă la charge complĂšte de lâassurĂ©. La mĂ©decine douce, la chirurgie esthĂ©tique (exceptĂ© la chirurgie rĂ©paratrice), lâorthodontie adulte, certains vaccins non obligatoires, certaines pilules contraceptives et les chambres particuliĂšres lors dâune hospitalisation sont notamment, des frais non remboursĂ©s par l'Assurance maladie.
đ° Obtenez de bons remboursements d'une mutuelle ! Comparez gratuitement et sans engagement les complĂ©mentaires santĂ© avec un conseiller Selectra au âïž 01 86 26 72 83 ou en âïž comparant les mutuelles en ligne.
Comparez les mutuelles selon votre profil !
