Médecin conventionné secteur 2 : optam, tarif et remboursement

Par Juliette Favre

Experte Assurance & Finance

Un médecin de secteur 2 vous sera remboursé identiquement qu'un médecin de secteur 1 par la Sécurité sociale, c'est-à-dire à hauteur de 19 € (généraliste) et 16,55 € (spécialiste conventionné). Deux types de médecins de secteur 2 existent : ceux conventionnés OPTAM et ceux qui ne le sont pas. Un médecin secteur 2 OPTAM pratique des tarifs conventionnels avec autorisation de dépassements d'honoraires, tandis qu'un médecin secteur 2 non OPTAM fixe ses honoraires librement.

👨‍⚕️ Que veut dire conventionné secteur 2 avec OPTAM ou sans OPTAM ?

La signification du médecin « conventionné secteur 2 » revêt toute son importance lorsque l'on aborde la question des remboursements de l'Assurance maladie.

Un médecin est dit conventionné du secteur 2, lorsqu'il a signé la convention médicale tripartite entre les représentants nationaux des médecins libéraux, la Sécurité sociale et l'État. Être conventionné du secteur 2 autorise donc le praticien à fixer des tarifs avec des dépassements d'honoraires.

Néanmoins, un patient peut choisir son praticien en fonction de deux types de médecins conventionnés secteur 2.

1. Le médecin du secteur 2 OPTAM (option pratique tarifaire maîtrisée) est autorisé à pratiquer des honoraires libres, avec des dépassements d'honoraires encadrés. De ce fait, le dépassement d'honoraires est permanent et limité pour faciliter l'accès aux soins des patients.
2. Le médecin du secteur 2 non-adhérent à l'OPTAM pratique des honoraires totalement libres. Toutefois, les dépassements d'honoraires sont fixés avec « tact et mesure ».

⚠️ Les tarifs de consultation ou d'actes médicaux en secteur 2 peuvent représenter un frein pour de nombreux patients. En effet, les dépassements d'honoraires ne font pas l'objet d'un remboursement de l'Assurance maladie.

🤔 Médecin secteur 1, 2 ou 3 : quelles différences ?

Les médecins généralistes et spécialistes (ophtalmo, dermatologue, cardiologue, allergologue, pneumologue, etc.) exercent leur profession en fonction de 3 secteurs d'activité. Les différences entre le secteur 1, le secteur 2 et 3 tiennent principalement aux tarifs pratiqués et au niveau de remboursement de l'Assurance maladie.

Les tarifs du secteur 1 ou 2 et 3

• Un médecin conventionné du secteur 1 applique les tarifs de base de l'Assurance maladie. Par exemple, pour un médecin généraliste, le tarif en vigueur est de 30 € la consultation. Les dépassements d'honoraires ne sont pas autorisés, sauf cas exceptionnels encadrés.
• Les médecins conventionnés 2 OPTAM sont également adhérents à la convention médicale mais pratiquent de légers dépassements d'honoraires encadrés par la Sécurité sociale.
• Les médecins 2 non conventionnés pratiquent des honoraires plus ou moins libres puisque la Sécurité sociale demande aux docteurs de fixer leur prix avec « tact et mesure ».
• Les médecins du secteur 3 n'adhèrent à aucune convention médicale. Ils peuvent appliquer librement leurs tarifs sans encadrement de leurs dépassements d'honoraires.

Les remboursements entre un secteur 1 ou 2 et 3

Les remboursements accordés pour un médecin secteur 1 et 2 conventionnés OPTAM sont les mêmes : soit de 19 € pour une consultation chez un médecin généraliste adulte (70 % de 30 €, moins la participation forfaitaire de 2 €). La différenciation ici se fait sur la pratique de dépassement d'honoraires par le secteur 2 OPTAM qui n'est pas pris en charge.

Les médecins de secteur 2 non conventionnés OPTAM sont remboursés différemment puisque la base de remboursement est de 23 € et non pas 30 €. Ainsi, la Sécurité sociale rembourse 14,10 € les consultations chez un généraliste adulte.

À contrario, la prise en charge des frais médicaux facturés par un médecin du secteur 3 sont bien moins remboursés qu'en secteur 1 ou 2. L'Assurance maladie pratique un remboursement sur la base d'un tarif d'autorité fixé par arrêté ministériel. Ce tarif « symbolique » est de 0,61 € pour un médecin généraliste et 1,22 € pour un médecin spécialiste – quel que soit le montant de la consultation !

Notez que sur l'application Livi, tous les médecins généralistes et spécialistes sont conventionnés secteur 1. Ils sont disponibles avec ou sans rendez-vous, en téléconsultation 24h/24 et 7J/7.

💸 Quels tarifs pour un médecin conventionné secteur 2 ?

Qu'il soit médecin généraliste ou spécialiste, un praticien du secteur 2 peut pratiquer un tarif supérieur au tarif de base de la Sécurité sociale. Qu'en est-il d'un ophtalmo conventionné du secteur 2 ? D'un psychiatre conventionné secteur 2 ? Ou d'un gynéco du secteur 2 ?

Les tarifs d'un médecin peuvent différer en fonction de son adhésion ou non à l'OPTAM.

1. Un médecin conventionné secteur 2 adhérent à l'OPTAM peut pratiquer des tarifs conventionnés ou s'en éloigner pour fixer librement sa tarification. À titre d'exemple, un médecin généraliste secteur 2 OPTAM peut facturer sa consultation à 30 € conformément aux tarifs de base de la convention médicale, ou appliquer un dépassement d'honoraires maîtrisés jusqu'à 45 € par exemple.
2. Non-adhérent à l'OPTAM, le tarif conventionné en secteur 2 peut avoir des dépassements d'honoraires supérieurs à 20 €, 30 € ou plus, par rapport à un tarif conventionné.

💡 Dans le secteur 2, tout dépassement d'honoraires - conventionné OPTAM ou non - reste à la charge de l'assuré. La mutuelle peut rembourser en totalité ou en partie ce reste à charge en fonction des niveaux de garanties souscrits dans sa formule santé.

⚖️ Trouver une mutuelle qui rembourse le secteur 2

💵 Quel remboursement Sécu pour les médecins conventionnés secteur 2 ?

Pour un médecin conventionné secteur 2, l’Assurance Maladie rembourse la consultation sur la base du tarif conventionné, même si le praticien applique des dépassements d’honoraires. Les bases de remboursement varient selon la spécialité du médecin et selon qu’il adhère ou non à l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM). Découvrez ci-dessous la base de remboursement de la Sécurité sociale selon le type de consultation.

Conventionné Secteur 2 OPTAM

Un médecin conventionné secteur 2 avec adhésion à l'OPTAM s'engage à pratiquer des dépassements d'honoraires maîtrisés. La base et le taux de remboursement en secteur 2 de l'Assurance maladie sont donc similaires à ceux du secteur 1.

À titre d'exemple, la consultation d'un dermato secteur 2 ou d'un généraliste conventionné secteur 2 OPTAM est remboursée sur les mêmes critères que la consultation d'un généraliste ou spécialiste du secteur 1. Une consultation à 45 € chez un généraliste est remboursée par l'Assurance maladie à hauteur de 70% d'un tarif de base de 30 €, soit 19 € (après déduction de la participation forfaitaire de 2 €). Le reste à charge s'élève alors à 26 € - éventuellement pris en charge par la mutuelle santé du patient.

En résumé ci-après, le tableau de remboursement pour un médecin généraliste ou spécialiste conventionné secteur 2 OPTAM en 2026.

Source : ameli.fr, consultations en métropole - tarifs convention médicale 2024-2029, en vigueur au 1er janvier 2026. La participation forfaitaire de 2 € n'est pas retenue pour les moins de 18 ans, les femmes enceintes (à partir du 6e mois) et les bénéficiaires de la CSS.

Conventionné Secteur 2 non OPTAM

Non-adhérent à l'OPTAM, un médecin conventionné secteur 2 facture des honoraires libres avec des dépassements d'honoraires fixés avec « tact et mesure ». À titre d'exemple, sur une consultation d'ophtalmologie chez un médecin conventionné secteur 2 facturée 65 €, l'Assurance maladie rembourse à hauteur de 70 % d'un tarif de base de 23 €, soit 14,10 € (après déduction des 2 € de participation forfaitaire). Le reste à charge est de 50,90 €.

Source : ameli.fr, consultations en métropole - tarifs convention médicale 2024-2029, en vigueur au 1er janvier 2026. La participation forfaitaire de 2 € n'est pas retenue pour les moins de 18 ans, les femmes enceintes (à partir du 6e mois) et les bénéficiaires de la CSS.

⚠️ Sans respect du parcours de soins coordonnés, le taux de remboursement en secteur 2 OPTAM est réduit à 30% (au lieu de 70%) sur un tarif de base de 23 € (au lieu de 30 €). Certains médecins spécialistes conventionnés secteur 2 peuvent être consultés en accès direct sans avoir à respecter le parcours de soins coordonnés. Il s'agit des ophtalmo secteur 2, les gynéco conventionnés secteur 2 ainsi que les psychiatres du secteur 2 pour les assurés de -25 ans.

💰 Quel remboursement de mutuelle faut-il pour un dépassement d'honoraires en secteur 2 et 3 ?

Les assurés sont encore nombreux à reporter ou annuler des soins ou des consultations face à des frais médicaux de plus en plus élevés. Pour pallier à des dépassements d'honoraires en secteur 2 et 3, il est recommandé de souscrire à une mutuelle santé comportant des niveaux de garanties étendues.

Notre conseil en la matière est d'être attentif aux taux de remboursement des honoraires appliqués par la mutuelle, quel que soit le secteur d'activité du praticien - secteur 1, 2 ou 3.

Pour ce faire, une astuce simple pour repérer la meilleure mutuelle santé est de privilégier les taux de remboursement supérieurs à 100%. Une prise en charge à 100% de la mutuelle signifie que le remboursement s'effectue sur le tarif conventionné de la Sécu sans inclure les dépassements d'honoraires – ni plus, ni moins. En revanche, un taux à 200 % ou 300 % peut vous assurer une prise en charge intégrale des dépassements d'honoraires.

Prenons l'exemple d'une consultation chez un gynécologue du secteur 2 non conventionné OPTAM. Ce dernier facture la consultation à 65 €. L'Assurance maladie rembourse à hauteur de 70 % du tarif conventionné de 23 €. Voyons ci-après la prise en charge entre la part Sécu et la part mutuelle en fonction du niveau de garanties.

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