L'essentiel

  • La Sécurité sociale rembourse un pourcentage d'un tarif de référence (la base de remboursement), pas le prix que vous payez réellement.
  • Pour une consultation à 30 € chez un généraliste dans le parcours de soins, elle rembourse 70 %, soit 19 € après la participation forfaitaire : il vous reste 11 €.
  • Les taux varient selon le soin : 80 % pour une hospitalisation, 60 % pour le dentaire, l'optique et les auxiliaires médicaux, 55 % pour le transport.
  • Sur l'optique, les prothèses dentaires et les audioprothèses, la base de remboursement est très inférieure au prix réel : le reste à charge se compte en centaines d'euros.
  • Ce reste à charge n'est jamais couvert par la Sécurité sociale : c'est le rôle d'une complémentaire santé.

Comment fonctionne un remboursement de la Sécurité sociale ?

La Sécurité sociale ne rembourse jamais un pourcentage du prix que vous payez. Elle applique son taux à un tarif de référence fixé par convention entre l'Assurance maladie et les professionnels de santé, appelé base de remboursement. Dès que le prix facturé dépasse cette base, l'écart reste intégralement à votre charge.

Le calcul : base de remboursement × taux − 2 €

Le montant remboursé s'obtient en deux étapes : on applique le taux de la Sécurité sociale à la base de remboursement, puis on retire la participation forfaitaire. Voici le calcul complet sur une consultation de médecin généraliste, selon que vous respectez ou non le parcours de soins coordonnés :

Remboursement d'une consultation de médecin généraliste de secteur 1 en 2026
Situation Tarif payé Base de remboursement Taux Remboursé Reste à votre charge
Dans le parcours de soins 30 € 30 € 70 % 19 € 11 €
Hors parcours de soins 30 € 30 € 30 % 8,40 € 21,60 €

Source : ameli, consultations en métropole, tarifs conventionnels applicables au 1er janvier 2026, participation forfaitaire de 2 € déduite.

Pour un tarif identique, le remboursement tombe de 19 € à 8,40 € hors parcours de soins : la consultation vous coûte 10,60 € de plus par rapport à un passage par votre médecin traitant. Le déclarer est le geste le plus rentable du système.

Ce qui reste toujours à votre charge

Quatre éléments échappent par construction au remboursement de la Sécurité sociale, quel que soit votre soin :

  • Le ticket modérateur : la part de la base de remboursement que la Sécurité sociale ne prend pas en charge (30 % sur une consultation, 40 % sur un soin dentaire) ;
  • La participation forfaitaire de 2 € : retenue sur chaque consultation et chaque acte de biologie, elle n'est jamais remboursée, ni par la Sécurité sociale ni par une mutuelle ;
  • Les franchises médicales : 1 € par acte paramédical, ainsi qu'une franchise sur chaque boîte de médicament et chaque transport sanitaire, dans la limite de 50 € par an ;
  • Les dépassements d'honoraires : la part facturée au-delà du tarif conventionné, qui échappe entièrement au calcul.

Le ticket modérateur et les dépassements d'honoraires peuvent être pris en charge par une complémentaire santé, selon le niveau de garanties souscrit. En revanche, la participation forfaitaire et les franchises médicales restent à votre charge en toutes circonstances : aucun contrat responsable n'a le droit de les rembourser.

Quels soins la Sécurité sociale rembourse-t-elle ?

La Sécurité sociale rembourse la quasi-totalité des soins inscrits à la nomenclature, à des taux allant de 100 % pour un médicament irremplaçable à 55 % pour un transport sanitaire. Sur l'optique, les prothèses dentaires et les audioprothèses, le taux compte moins que la base à laquelle il s'applique.

Taux de remboursement de la Sécurité sociale et reste à charge par type de soin en 2026
Type de soin Taux de la Sécurité sociale Ce qui reste à votre charge En savoir plus
Consultation médicale 70 % 11 € sur une consultation à 30 €, plus les dépassements éventuels Remboursement d'un médecin
Médicaments 100 %, 65 %, 30 % ou 15 % Le solde selon le service médical rendu, plus une franchise par boîte Prise en charge en ALD
Soins dentaires courants 60 % 40 % de la base, plus les dépassements Remboursement des soins dentaires
Prothèses dentaires 60 % Base limitée à 120 € pour une couronne : plusieurs centaines d'euros hors 100 % Santé Remboursement d'une prothèse dentaire
Optique 60 % Base de 2,84 € pour une monture : la quasi-totalité du prix hors 100 % Santé Remboursement des lunettes
Audioprothèses 60 % Base de 400 € par oreille en classe 1, intégralement couverte dans le 100 % Santé 100 % Santé auditif
Auxiliaires médicaux
kinésithérapeute, infirmier, orthophoniste
60 % 40 % de la base, plus 1 € de franchise par acte Remboursement d'un kinésithérapeute
Analyses de laboratoire 60 % 40 % de la base, plus 2 € de participation forfaitaire Remboursement d'une prise de sang
Hospitalisation 80 % 20 % de la base, plus 20 € de forfait hospitalier par jour Le forfait hospitalier
Transport sanitaire 55 % 45 % de la base, plus une franchise médicale par trajet Le tiers payant
Cure thermale 65 % 35 % de la base, hors hébergement et transport Remboursement d'une cure thermale

Source : ameli, tableau récapitulatif des taux de remboursement, mise à jour du 19 janvier 2026. Les taux s'appliquent à la base de remboursement de la Sécurité sociale, jamais au prix facturé.

Ces taux restent théoriques tant que vous ne les appliquez pas à votre propre situation. Le simulateur ci-dessous calcule, pour un acte précis, la répartition exacte entre la Sécurité sociale, votre mutuelle santé et vous :

Simulateur de reste à charge

Combien va vraiment vous coûter un acte ?

Choisissez une catégorie de soin, sélectionnez l'acte précis : la répartition Sécu / mutuelle / reste à charge s'affiche en direct.

Chargement du catalogue…

Choisissez une catégorie ci-dessus ou recherchez un acte pour estimer votre reste à charge.

Pour aller plus loin sur la méthode de calcul et comparer plusieurs niveaux de garanties, consultez notre simulateur de remboursement santé détaillé.

Le montant qui reste affiché, c'est ce qu'une mutuelle santé peut effacer

Le reste à charge que vous venez de calculer sort de votre poche tant que vous n'avez pas de complémentaire. Dites-nous vos besoins et votre budget : nous comparons les formules du marché et vous orientons vers celle qui couvre vos soins les plus coûteux.

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Certaines situations ouvrent droit à une prise en charge intégrale par la Sécurité sociale : affection de longue durée, maternité à partir du sixième mois de grossesse, accident du travail ou maladie professionnelle. Le ticket modérateur disparaît alors, mais la participation forfaitaire et les franchises restent dues.

Pourquoi la Sécurité sociale ne rembourse jamais 100 % de vos frais ?

Parce que son barème est un socle, pas une couverture complète. Le plus coûteux des trois mécanismes en jeu est l'écart entre la base de remboursement et les prix réels.

Une monture de lunettes vendue 150 € est remboursée sur une base de 2,84 € : vous recevez 1,70 €. Une couronne dentaire facturée 550 € est calculée à 60 % d'une base de 120 €, soit 72 €. Le taux affiché n'a plus grand rapport avec votre facture.

Le 100 % Santé corrige ce décalage en optique, dentaire et audiologie, mais seulement sur les équipements du panier concerné et à condition d'avoir une complémentaire responsable.

D'où l'intérêt d'une mutuelle santé : elle absorbe le ticket modérateur, tout ou partie des dépassements et les postes mal couverts. Sous conditions de ressources, la complémentaire santé solidaire est gratuite ou coûte moins d'un euro par jour.

Les mutuelles santé les mieux notées par nos experts

  1. Logo Acheel
    Acheel

    Essentiel F1

    Économique Partenaire
    Selectra Score A
    137,95 €/mois
    Hospitalisation : 125 % Soins courants : Non couvert Optique : 200 € Dentaire : Non couvert
    Je choisis

    Détail des garanties · 32 lignes

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    154,03 €/mois
    Hospitalisation : 100 % Soins courants : 100 % Optique : Non couvert Dentaire : Non couvert
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    Crédit Agricole Assurances

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    168,88 €/mois
    Hospitalisation : 100 % Soins courants : 100 % Optique : 100 % Dentaire : Non couvert
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    Hospitalisation : 125 % Soins courants : Non couvert Optique : 200 € Dentaire : Non couvert
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    Hospitalisation : 100 % Soins courants : 120 % Optique : 260 € Dentaire : 1 000 €
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    Malakoff Humanis

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    Hospitalisation : 200 % Soins courants : 120 % Optique : 230 € Dentaire : 500 €
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    Détail des garanties · 47 lignes

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    MGC

    Confort

    Équilibré
    Selectra Score A
    186,18 €/mois
    Hospitalisation : 160 % Soins courants : 100 % Optique : 100 % Dentaire : 1 600 €
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    Détail des garanties · 58 lignes

  1. Logo HEYME
    HEYME

    Base 2

    Premium Partenaire
    Selectra Score A
    244,87 €/mois
    Hospitalisation : 230 % Soins courants : 170 % Optique : 340 € Dentaire : 1 100 €
    Je choisis

    Détail des garanties · 47 lignes

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    Matmut

    Corps 3 + Tête 3

    Premium
    Selectra Score D
    298,86 €/mois
    Hospitalisation : 150 % Soins courants : 150 % Optique : 450 € Dentaire : Non couvert
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    Détail des garanties · 56 lignes

  3. Logo Acheel
    Acheel

    Active F4

    Premium Partenaire
    Selectra Score D
    318,33 €/mois
    Hospitalisation : 300 % Soins courants : 275 % Optique : 400 € Dentaire : 1 500 €
    Je choisis

    Détail des garanties · 43 lignes

Mis à jour le 17/08/2026 · Description du profil : Profil : Femme salariée de 40 ans, mariée, avec deux enfants — un de 10 ans (né le 01/01/2016) et un de 15 ans (né le 01/01/2011) —, vivant à Lille. Tous affiliés au régime général de la sécurité sociale. · Classement basé sur le Selectra Score · Référencement gratuit, sans incidence sur l'ordre d'affichage · Sélection non exhaustive parmi les assureurs comparés par Selectra

  1. Logo Alan
    Alan

    Senior Essentiel

    Économique
    Selectra Score A
    61,00 €/mois
    Hospitalisation : 200 % Soins courants : 120 % Optique : 225 € Dentaire : Non couvert
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    Détail des garanties · 39 lignes

  2. Logo Matmut
    Matmut

    Corps 1 + Tête 1

    Économique
    Selectra Score A
    65,09 €/mois
    Hospitalisation : 100 % Soins courants : 100 % Optique : Non couvert Dentaire : Non couvert
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    Détail des garanties · 51 lignes

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    Crédit Agricole Assurances

    Formule Initiale

    Économique
    Selectra Score A
    72,55 €/mois
    Hospitalisation : 100 % Soins courants : 100 % Optique : 100 % Dentaire : Non couvert
    En savoir plus

    Détail des garanties · 38 lignes

  1. Logo Alan
    Alan

    Senior Essentiel

    Économique
    Selectra Score A
    61,00 €/mois
    Hospitalisation : 200 % Soins courants : 120 % Optique : 225 € Dentaire : Non couvert
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    Détail des garanties · 39 lignes

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    Matmut

    Corps 1 + Tête 1

    Économique
    Selectra Score A
    65,09 €/mois
    Hospitalisation : 100 % Soins courants : 100 % Optique : Non couvert Dentaire : Non couvert
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    Détail des garanties · 51 lignes

  3. Logo Crédit Agricole Assurances
    Crédit Agricole Assurances

    Formule Initiale

    Économique
    Selectra Score A
    72,55 €/mois
    Hospitalisation : 100 % Soins courants : 100 % Optique : 100 % Dentaire : Non couvert
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    Détail des garanties · 38 lignes

  1. Logo Malakoff Humanis
    Malakoff Humanis

    Intermédiaire

    Équilibré Partenaire
    Selectra Score A
    80,90 €/mois
    Hospitalisation : 200 % Soins courants : 120 % Optique : 230 € Dentaire : 500 €
    Je choisis

    Détail des garanties · 47 lignes

  2. Logo Direct Assurance
    Direct Assurance

    LIBERTÉ +

    Équilibré Partenaire
    Selectra Score A
    94,88 €/mois
    Hospitalisation : 160 % Soins courants : 160 % Optique : 300 € Dentaire : 1 400 €
    Je choisis

    Détail des garanties · 49 lignes

  3. Logo Alan
    Alan

    Senior Complet

    Équilibré
    Selectra Score A
    104,00 €/mois
    Hospitalisation : 250 % Soins courants : 200 % Optique : 285 € Dentaire : Non couvert
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    Détail des garanties · 46 lignes

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    Direct Assurance

    BIEN-ÊTRE +

    Premium Partenaire
    Selectra Score C
    132,77 €/mois
    Hospitalisation : 205 % Soins courants : 205 % Optique : 500 € Dentaire : 1 600 €
    Je choisis

    Détail des garanties · 54 lignes

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    Alan

    Senior Privilège

    Premium
    Selectra Score C
    136,00 €/mois
    Hospitalisation : 300 % Soins courants : 350 % Optique : 450 € Dentaire : Non couvert
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    Détail des garanties · 46 lignes

  3. Logo Harmonie Mutuelle
    Harmonie Mutuelle

    Protection Santé PSI331

    Premium
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    143,98 €/mois
    Hospitalisation : 190 % Soins courants : 140 % Optique : 420 € Dentaire : 400 €
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    Détail des garanties · 53 lignes

Mis à jour le 20/08/2026 · Description du profil : Profil : Femme retraitée de 65 ans, célibataire, sans enfant, vivant à Lille. Affiliée au régime général de la sécurité sociale. · Classement basé sur le Selectra Score · Référencement gratuit, sans incidence sur l'ordre d'affichage · Sélection non exhaustive parmi les assureurs comparés par Selectra

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    SMENO

    Mut M

    Économique
    Selectra Score A
    15,50 €/mois
    Hospitalisation : 100 % Soins courants : 100 % Optique : Non couvert Dentaire : Non couvert
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    Détail des garanties · 28 lignes

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    LMDE

    Vitalité

    Économique Partenaire
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    16,00 €/mois
    Hospitalisation : 100 % Soins courants : 100 % Optique : Non couvert Dentaire : Non couvert
    Je choisis

    Détail des garanties · 32 lignes

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    Aésio Mutuelle

    Santé Particuliers Niveau 1

    Économique
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    36,23 €/mois
    Hospitalisation : 100 % Soins courants : 100 % Optique : 100 % Dentaire : Non couvert
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    Détail des garanties · 42 lignes

  1. Logo SMENO
    SMENO

    Mut M

    Économique
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    15,50 €/mois
    Hospitalisation : 100 % Soins courants : 100 % Optique : Non couvert Dentaire : Non couvert
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    Détail des garanties · 28 lignes

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    LMDE

    Vitalité

    Économique Partenaire
    Selectra Score A
    16,00 €/mois
    Hospitalisation : 100 % Soins courants : 100 % Optique : Non couvert Dentaire : Non couvert
    Je choisis

    Détail des garanties · 32 lignes

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    Aésio Mutuelle

    Santé Particuliers Niveau 1

    Économique
    Selectra Score A
    36,23 €/mois
    Hospitalisation : 100 % Soins courants : 100 % Optique : 100 % Dentaire : Non couvert
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    Détail des garanties · 42 lignes

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    Malakoff Humanis

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    Équilibré Partenaire
    Selectra Score A
    39,82 €/mois
    Hospitalisation : 200 % Soins courants : 120 % Optique : 230 € Dentaire : 500 €
    Je choisis

    Détail des garanties · 47 lignes

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    LMDE

    Zen

    Équilibré Partenaire
    Selectra Score A
    41,90 €/mois
    Hospitalisation : 150 % Soins courants : 150 % Optique : 270 € Dentaire : Non couvert
    Je choisis

    Détail des garanties · 56 lignes

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    Groupama

    Niveau 2

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    Selectra Score B
    43,50 €/mois
    Hospitalisation : 220 % Soins courants : 150 % Optique : 200 € Dentaire : Non couvert
    Je choisis

    Détail des garanties · 30 lignes

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    Matmut

    Corps 3 + Tête 3

    Premium
    Selectra Score D
    61,34 €/mois
    Hospitalisation : 150 % Soins courants : 150 % Optique : 450 € Dentaire : Non couvert
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    Détail des garanties · 56 lignes

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    Acheel

    Active F4

    Premium Partenaire
    Selectra Score D
    73,41 €/mois
    Hospitalisation : 300 % Soins courants : 275 % Optique : 400 € Dentaire : 1 500 €
    Je choisis

    Détail des garanties · 43 lignes

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    Harmonie Mutuelle

    Protection Santé PSI331

    Premium
    Selectra Score D
    77,25 €/mois
    Hospitalisation : 190 % Soins courants : 140 % Optique : 420 € Dentaire : 400 €
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    Détail des garanties · 53 lignes

Mis à jour le 20/08/2026 · Description du profil : Profil : Femme étudiante célibataire de 22 ans, sans enfant, vivant à Lille. Affiliée au régime général de la sécurité sociale. · Classement basé sur le Selectra Score · Référencement gratuit, sans incidence sur l'ordre d'affichage · Sélection non exhaustive parmi les assureurs comparés par Selectra

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    Harmonie Mutuelle

    Pro 1-1

    Économique
    Selectra Score A
    27,78 €/mois
    Hospitalisation : 100 % Soins courants : 100 % Optique : 100 % Dentaire : Non couvert
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    Détail des garanties · 35 lignes

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    Aésio Mutuelle

    Santé Pro Niveau 1

    Économique
    Selectra Score A
    31,17 €/mois
    Hospitalisation : 120 % Soins courants : 100 % Optique : 150 € Dentaire : Non couvert
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    Détail des garanties · 42 lignes

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    Acheel

    Privilège F1

    Économique Partenaire
    Selectra Score A
    37,43 €/mois
    Hospitalisation : 150 % Soins courants : Non couvert Optique : 250 € Dentaire : 1 500 €
    Je choisis

    Détail des garanties · 35 lignes

  1. Logo Harmonie Mutuelle
    Harmonie Mutuelle

    Pro 1-1

    Économique
    Selectra Score A
    27,78 €/mois
    Hospitalisation : 100 % Soins courants : 100 % Optique : 100 % Dentaire : Non couvert
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    Détail des garanties · 35 lignes

  2. Logo Aésio Mutuelle
    Aésio Mutuelle

    Santé Pro Niveau 1

    Économique
    Selectra Score A
    31,17 €/mois
    Hospitalisation : 120 % Soins courants : 100 % Optique : 150 € Dentaire : Non couvert
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    Détail des garanties · 42 lignes

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    Acheel

    Privilège F1

    Économique Partenaire
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    37,43 €/mois
    Hospitalisation : 150 % Soins courants : Non couvert Optique : 250 € Dentaire : 1 500 €
    Je choisis

    Détail des garanties · 35 lignes

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    Alan

    Rubis

    Équilibré
    Selectra Score A
    46,00 €/mois
    Hospitalisation : 200 % Soins courants : 120 % Optique : 225 € Dentaire : Non couvert
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    Détail des garanties · 42 lignes

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    Malakoff Humanis

    Intermédiaire

    Équilibré Partenaire
    Selectra Score A
    46,88 €/mois
    Hospitalisation : 200 % Soins courants : 120 % Optique : 230 € Dentaire : 500 €
    Je choisis

    Détail des garanties · 47 lignes

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    Harmonie Mutuelle

    Pro 2-2

    Équilibré
    Selectra Score A
    51,34 €/mois
    Hospitalisation : 180 % Soins courants : 150 % Optique : 120 € Dentaire : Non couvert
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    Détail des garanties · 52 lignes

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    MGC

    Indépendants Niveau 2

    Premium
    Selectra Score A
    53,89 €/mois
    Hospitalisation : 200 % Soins courants : 200 % Optique : 170 € Dentaire : Frais réels
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    Détail des garanties · 53 lignes

  2. Logo Harmonie Mutuelle
    Harmonie Mutuelle

    Pro 3-4

    Premium
    Selectra Score B
    67,39 €/mois
    Hospitalisation : 300 % Soins courants : 250 % Optique : 350 € Dentaire : Non couvert
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    Détail des garanties · 52 lignes

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    Direct Assurance

    BIEN-ÊTRE +

    Premium Partenaire
    Selectra Score C
    72,93 €/mois
    Hospitalisation : 205 % Soins courants : 205 % Optique : 500 € Dentaire : 1 600 €
    Je choisis

    Détail des garanties · 54 lignes

Mis à jour le 17/08/2026 · Classement basé sur le Selectra Score · Référencement gratuit, sans incidence sur l'ordre d'affichage · Sélection non exhaustive parmi les assureurs comparés par Selectra

  1. Logo Acheel
    Acheel

    Privilège F1

    Économique Partenaire
    Selectra Score A
    49,45 €/mois
    Hospitalisation : 150 % Soins courants : Non couvert Optique : 250 € Dentaire : 1 500 €
    Je choisis

    Détail des garanties · 35 lignes

  2. Logo April
    April

    Santé Zen niveau 1

    Économique Partenaire
    Selectra Score A
    54,60 €/mois
    Hospitalisation : 100 % Soins courants : 100 % Optique : 100 % Dentaire : Non couvert
    Je choisis

    Détail des garanties · 36 lignes

  3. Logo Crédit Agricole Assurances
    Crédit Agricole Assurances

    Formule Initiale

    Économique
    Selectra Score A
    54,66 €/mois
    Hospitalisation : 100 % Soins courants : 100 % Optique : 100 % Dentaire : Non couvert
    En savoir plus

    Détail des garanties · 38 lignes

  1. Logo Acheel
    Acheel

    Privilège F1

    Économique Partenaire
    Selectra Score A
    49,45 €/mois
    Hospitalisation : 150 % Soins courants : Non couvert Optique : 250 € Dentaire : 1 500 €
    Je choisis

    Détail des garanties · 35 lignes

  2. Logo April
    April

    Santé Zen niveau 1

    Économique Partenaire
    Selectra Score A
    54,60 €/mois
    Hospitalisation : 100 % Soins courants : 100 % Optique : 100 % Dentaire : Non couvert
    Je choisis

    Détail des garanties · 36 lignes

  3. Logo Crédit Agricole Assurances
    Crédit Agricole Assurances

    Formule Initiale

    Économique
    Selectra Score A
    54,66 €/mois
    Hospitalisation : 100 % Soins courants : 100 % Optique : 100 % Dentaire : Non couvert
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    Détail des garanties · 38 lignes

  1. Logo Malakoff Humanis
    Malakoff Humanis

    Intermédiaire

    Équilibré Partenaire
    Selectra Score A
    56,73 €/mois
    Hospitalisation : 200 % Soins courants : 120 % Optique : 230 € Dentaire : 500 €
    Je choisis

    Détail des garanties · 47 lignes

  2. Logo HEYME
    HEYME

    Base 1

    Équilibré Partenaire
    Selectra Score A
    58,47 €/mois
    Hospitalisation : 100 % Soins courants : 120 % Optique : 260 € Dentaire : 1 000 €
    Je choisis

    Détail des garanties · 42 lignes

  3. Logo Meilleurtaux
    Meilleurtaux

    Immédiat Santé Niveau 4

    Équilibré
    Selectra Score A
    79,23 €/mois
    Hospitalisation : 175 % Soins courants : 150 % Optique : 300 € Dentaire : 1 000 €
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    Détail des garanties · 54 lignes

  1. Logo HEYME
    HEYME

    Base 2

    Premium Partenaire
    Selectra Score A
    78,75 €/mois
    Hospitalisation : 230 % Soins courants : 170 % Optique : 340 € Dentaire : 1 100 €
    Je choisis

    Détail des garanties · 47 lignes

  2. Logo Matmut
    Matmut

    Corps 3 + Tête 3

    Premium
    Selectra Score D
    94,76 €/mois
    Hospitalisation : 150 % Soins courants : 150 % Optique : 450 € Dentaire : Non couvert
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    Détail des garanties · 56 lignes

  3. Logo Acheel
    Acheel

    Active F4

    Premium Partenaire
    Selectra Score D
    105,15 €/mois
    Hospitalisation : 300 % Soins courants : 275 % Optique : 400 € Dentaire : 1 500 €
    Je choisis

    Détail des garanties · 43 lignes

Mis à jour le 17/08/2026 · Description du profil : Profil : Femme de 40 ans au chômage, célibataire, sans enfant, vivant à Lille. Affiliée au régime général de la sécurité sociale. · Classement basé sur le Selectra Score · Référencement gratuit, sans incidence sur l'ordre d'affichage · Sélection non exhaustive parmi les assureurs comparés par Selectra

Vous savez ce que la Sécurité sociale laisse à votre charge : voyons qui le couvre

Optique, dentaire, dépassements d'honoraires : c'est là que se joue le reste à charge, et toutes les mutuelles n'y répondent pas de la même façon. Dites-nous vos besoins de santé et votre budget, nous comparons les formules du marché et vous orientons vers celle qui couvre vraiment vos postes coûteux.

  • Gratuit
  • Sans engagement
  • Comparateur indépendant

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Comment se faire rembourser par la Sécurité sociale ?

Dans la très grande majorité des cas, vous n'avez aucune démarche à effectuer. Le remboursement se déclenche automatiquement dès que le professionnel de santé a lu votre carte vitale. La démarche manuelle ne subsiste que si vous ne l'avez pas sur vous.

Carte vitale ou feuille de soins

  • Avec la carte vitale : le professionnel de santé télétransmet la feuille de soins électronique, vous n'avez aucune démarche à faire et le remboursement est automatique ;
  • Sans carte vitale : vous remplissez une feuille de soins papier et vous l'envoyez à votre caisse primaire, ce qui allonge nettement le délai.

Votre carte vitale porte votre numéro de Sécurité sociale, attribué dès la naissance par l'INSEE. Perdue, elle n'annule rien : la feuille de soins papier donne le même remboursement, seul le délai change. Activez aussi la télétransmission avec votre mutuelle santé : la part complémentaire tombe alors sans démarche.

Délais de remboursement

Comptez environ 7 jours avec la carte vitale et une trentaine de jours par feuille de soins papier, le temps que le dossier soit saisi manuellement. Les indemnités journalières et les demandes de complémentaire santé solidaire suivent des délais plus longs. Le suivi se fait en temps réel depuis votre compte ameli, onglet « mes paiements ».

Si votre versement tarde au-delà de ces ordres de grandeur, notre guide des délais de remboursement de la Sécurité sociale détaille les durées par type de demande et les recours possibles.

Qu'est-ce que la Sécurité sociale ?

La Sécurité sociale est le système public qui protège toute la population française contre les risques sociaux, financé par les cotisations et la CSG. Créée par l'ordonnance du 4 octobre 1945, elle rend l'affiliation obligatoire pour tous les travailleurs.

Le régime général compte six branches : maladie et accidents du travail, gérées par l'Assurance maladie ; famille ; retraite ; autonomie, gérée par la CNSA ; et recouvrement, assuré par l'URSSAF. L'assurance chômage n'en fait pas partie.

À côté du régime général, qui couvre la grande majorité des assurés, subsistent le régime agricole, le régime local d'Alsace-Moselle, qui offre des taux de remboursement supérieurs, et quelques régimes spéciaux. Au quotidien, votre interlocuteur reste votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM).

Source : securite-sociale.fr, les branches du régime général.

Contacter la Sécurité sociale

Un numéro unique, le 3646, dessert toutes les caisses primaires d'assurance maladie de France (service gratuit + prix d'un appel). Il est joignable du lundi au vendredi, de 8 h 30 à 17 h 30 sans interruption ; l'attente est nettement plus courte en début et en fin de journée. Depuis l'étranger, composez le +33 811 70 36 46.

Pour une démarche écrite, l'adresse de votre caisse dépend de votre département : elle s'obtient sur ameli.fr en indiquant votre code postal. La messagerie de votre compte ameli reste le canal le plus rapide pour une question sur un remboursement précis.

FAQ : vos questions sur les remboursements de la Sécurité sociale

Quel est le taux de remboursement de la Sécurité sociale ?

Il n'y a pas un taux unique : il dépend du soin. La Sécurité sociale rembourse 70 % pour une consultation médicale dans le parcours de soins, 80 % pour une hospitalisation, 60 % pour les soins dentaires, l'optique, les audioprothèses et les actes des auxiliaires médicaux, 55 % pour un transport sanitaire et de 15 % à 100 % pour les médicaments selon leur service médical rendu. Ce taux s'applique à la base de remboursement, pas au prix payé.

Pourquoi la Sécurité sociale ne me rembourse-t-elle que 19 € sur une consultation à 30 € ?

Le calcul se fait en deux temps. La Sécurité sociale applique d'abord son taux de 70 % à la base de remboursement de 30 €, ce qui donne 21 €. Elle retire ensuite la participation forfaitaire de 2 €, retenue sur chaque consultation. Le remboursement final est donc de 19 €, et il vous reste 11 € à votre charge.

Quels soins la Sécurité sociale rembourse-t-elle le moins bien ?

L'optique, les prothèses dentaires et les audioprothèses. Sur ces trois postes, le taux de 60 % s'applique à une base de remboursement très éloignée du prix réel : 2,84 € pour une monture de lunettes, 120 € pour une couronne dentaire. Le reste à charge se chiffre en centaines d'euros, sauf pour les équipements du panier 100 % Santé, intégralement pris en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle.

Comment être remboursé par la Sécurité sociale ?

Présentez votre carte vitale lors de chaque dépense de santé : la feuille de soins est télétransmise et le remboursement arrive automatiquement, sans démarche de votre part. Si vous n'avez pas votre carte, remplissez une feuille de soins papier et envoyez-la à votre caisse primaire d'assurance maladie. Vos remboursements se suivent ensuite depuis votre compte ameli.

Quel est le délai de remboursement de la Sécurité sociale ?

Comptez environ 7 jours lorsque la dépense a été enregistrée avec la carte vitale, contre une trentaine de jours pour une feuille de soins papier, le temps que le dossier soit saisi manuellement. Le suivi se fait en temps réel depuis l'espace personnel ameli.

Quelle est la différence entre la Sécurité sociale et l'Assurance maladie ?

L'Assurance maladie n'est qu'une des six branches de la Sécurité sociale. La Sécurité sociale couvre l'ensemble des risques sociaux (maladie, famille, retraite, accidents du travail, autonomie, recouvrement), tandis que l'Assurance maladie, gérée par la CNAM, prend en charge les frais de santé, les accidents du travail et les maladies professionnelles.