Remboursement lunettes : 100% santé et mutuelle

Remboursement lunettes
Comment sont remboursées les lunettes en 2021 ?

La réforme 100% santé a été appliqué à partir du 1er janvier 2020 sur l'optique. Les remboursements des lunettes ont donc évolué. Comment êtes-vous remboursé de vos lunettes par la Sécurité sociale ? Comment bénéficier du 100% santé sur vos lunettes ? Comment faire si vous avez cassé vos lunettes ? Selectra fait le point sur vos droits depuis l'entrée en vigueur de la loi 100% santé.


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📅 Quel remboursement des lunettes en 2021 ?

Depuis l'entrée en vigueur de la réforme 100% santé le 1er janvier 2020, les remboursements en optique ont totalement changé. Les remboursements sont donc divisés selon deux situations :

  1. vous choisissez des lunettes du panier 100% santé (appelé classe A) ;
  2. vous sélectionnez des lunettes à un tarif libre (appelé classe B).

Remboursement des lunettes : que rembourse le panier 100% santé ?

Remboursement des lunettes en 2021

Désormais, les lunettes classe A peuvent être remboursé à 100% par la Sécurité sociale ! Comment faire pour obtenir un remboursement complet de vos lunettes ? Il faudra choisir des montures et des verres de la gamme 100% santé de votre opticien. En effet, depuis 2020, les opticiens doivent posséder une gamme 100% santé comprenant un tarif plafonné. Cette catégorie de lunettes est appelée classe A.

Que contient le panier 100% santé ? Il contient 16 montures adulte et 10 montures enfant en deux coloris différents. Leur Prix Limite de Vente (PLV) est de 30 €. Les verres de cette gamme doivent couvrir tous les besoins de correction visuelle mais également, répondre à des critères de qualité à la fois esthétiques (amincissement obligatoire) et techniques (traitement anti-rayures et anti-reflet).

Personnalisez vos lunettes comme vous le souhaitez !Vous pouvez combiner une monture issue de la gamme 100% santé avec des verres à tarif libre. Votre opticien devra vous fournir un devis afin de valider avec vous le prix total de vos lunettes.

Quel remboursement des lunettes en dehors du panier 100% santé ?

Depuis 2020, la Sécurité sociale ne fait plus la distinction entre adulte et enfant puisque les remboursements sont les mêmes. La seule distinction effectuée se fait les lunettes issue du panier 100% santé (classe A) ou non (classe B).

Comment êtes-vous remboursé pour des lunettes de la classe B ? Vous serez remboursé de seulement 60% du tarif de référence qui est de 0,05 €, soit 0,03 € par monture et par verre. Ce qui signifie que vous serez remboursé au maximum de 0,09 € sur vos lunettes.

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Le cas particulier des ALDEn cas d'Affection de Longue Durée (tumeurs malignes, sclérose en plaques, mucoviscidose, etc.), le remboursement de l'Assurance maladie pour vos lunettes est de 0,15 €.

Le remboursement des lunettes par la Sécurité Sociale étant très limité, il devient indispensable de souscrire une complémentaire santé. Comment faire pour trouver une assurance santé pas chère ? D'abord, il faut savoir que le tarif d'une mutuelle dépend de plusieurs critères comme : votre âge, votre régime d'Assurance maladie, les garanties choisies, les frais de gestion, etc. Les mutuelles en ligne bénéficient, en général, de frais de gestion moindre. Consultez nos comparatifs de mutuelles santé pour trouver celle adaptée à votre profil.

  • Pour réaliser cette sélection de formules d'assurance santé avec de forts remboursements, un profil d'assuré type a été défini : une femme salariée de 40 ans ayant besoin d’une couverture maximale sur ces garanties santé.
  • Chacune de ces formules d'assurance santé dispose de garanties réparties en plusieurs catégories de protection : les soins dentaires, les soins optiques, les soins auditifs, les soins médicaux généraux, l'hospitalisation et les autres soins. Dans chacune de ces catégories, on retrouve plusieurs types de protection.
  • Pour une meilleure lecture, dans chaque catégorie, nous avons sélectionné les principales garanties. Afin d'obtenir plus de détails et de consulter l'ensemble des garanties incluses dans chaque formule d'assurance, rendez-vous sur les sites respectifs des assureurs et réalisez un devis.
Notre sélection de mutuelle avec des remboursements élevés
Assureur Garanties de la formule
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106,56 € par mois

Formule APRIL SANTÉ MIX

💊 Soins médicaux généraux

  • Généralistes et spécialistes conventionnés DPTAM : 250% BR
  • Généralistes et spécialistes non conventionnés DPTAM : 200% BR
  • Honoraires paramédicaux : 250% BR

🏥 Hospitalisation

  • Honoraires médicaux et chirurgicaux conventionnés DPTAM : 250% BR
  • Honoraires médicaux et chirurgicaux non conventionnés DPTAM : 200% BR
  • Frais de séjour : frais réels
  • Forfait journalier hospitalier : frais réels

🦷 Soins dentaires

  • Soins remboursés par la Sécurité sociale : 175% BR
  • Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale : 100% BR
  • Autres frais dentaires non remboursés par la Sécurité sociale : 200 € les 2 premières années

👓 Soins optiques

  • 1 monture + 2 verres simples : 250 € les 2 premières années
  • Lentilles acceptées ou non par la Sécurité sociale : 100% BR + 175 € par an

👂 Soins auditifs

  • Equipements "Offre libre" Classe II dans la limite de 1 700 € par oreille, sous déduction du remboursement de la Sécurité sociale : 100% BR
  • Accessoires : 100% BR

🥼 Autres soins

  • Médecines Naturelles : 100 € par an
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Site Kovers 

128,02 € / mois

Formule Premium

🦷 Soins dentaires

  • Soins dentaires : 400% BR
  • Prothèses dentaires classe 1 : reste à charge zéro
  • Prothèses dentaires classe 2 ou 3 : 400% BR
  • Inlay / Onlay remboursé par l''AMO : 400% BR
  • Orthodontie remboursée par l'AMO : 400% BR
  • Orthodontie non remboursée par l'AMO : 1 500 € par an
  • Dentaire non remboursée par l'AMO : 540 €
  • Plafond par an / bénéficiaire pour les prothèses dentaires remboursées : 2 500 €

👀 Soins optiques

  • Monture, Verres, Lentilles remboursées par l'AMO : 60% BR
  • Equipement de classe A : reste à charge zéro
  • Forfait monture adulte : 100 €
  • Forfait par verre simple : 160 €
  • Forfait par verre complexe : 250 €
  • Forfait par verre très complexe : 300 €
  • Lentilles remboursées : 450 €
  • Opération des yeux (myopie et presbytie) : 450 € par œil

👂 Soins auditifs

  • Prothèses auditives (piles, accessoires et entretien) : 400% BR
  • Prothèses auditives classe 1 : reste à charge zéro
  • Prothèses auditives classe 2 : 400% BR

👩‍⚕️ Soins médicaux généraux

  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM/OPTAM-CO : 400% BR
  • Médecins généralistes et spécialistes non conventionnés OPTAM/OPTAM-CO : 200% BR
  • Auxiliaires médicaux : 300% BR
  • Analyses biologiques : 300% BR

🏥 Hospitalisation

  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM/OPTAM-CO : 400% BR
  • Médecins généralistes et spécialistes non OPTAM/OPTAM-CO : 200% BR
  • Forfait journalier : frais réels
  • Frais de séjour : 500% BR

🩹 Autres soins

  • Forfait de médecine douce : 300 €
  • Pharmacie remboursée par l'AMO : 100% BR
  • Forfait cure thermale : 100% BR
logo Swisslife
Site Swisslife 

141,85 € / mois

SwissLife Santé niveau 8

🦷 Soins dentaires

  • Soins dentaires remboursés par la Sécurité sociale : 350% BR
  • Inlay / Onlay remboursés par la Sécurité sociale : 350% BR
  • Actes prothétiques remboursés par la Sécurité sociale : 350% BR
  • Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale : 350% BR
  • Actes dentaires non remboursés par la Sécurité sociale : 450 €

👀 Soins optiques

  • Deux verres simples : 350 €
  • Deux verres complexes : 575 €
  • Deux verres ultra complexes : 680 €
  • Lentilles remboursées par la Sécurité sociale : 100% BR
  • Chirurgie réfractive et lentilles non remboursées par la Sécurité : 750 €

👂 Soins auditifs

  • Aides auditives classe 1 : remboursement intégral
  • Aides auditives remboursées par la Sécurité sociale hors 100% santé : 100% BR + forfait de 1 150 €

👩‍⚕️ Soins médicaux généraux

  • Honoraires médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM/OPTAM-CO : 300% BR
  • Honoraires médecins généralistes et spécialistes non conventionnés OPTAM/OPTAM-CO : 200% BR
  • Honoraires paramédicaux : 300% BR
  • Analyses et examens de laboratoire : 300% BR

🏥 Hospitalisation

  • Honoraires des médecins conventionnés OPTAM/OPTAM-CO : 300% BR
  • Honoraires des médecins non conventionnés OPTAM/OPTAM-CO : 200% BR
  • Frais de séjour : 300% BR
  • Forfait hospitalier : remboursement intégral

🩹 Autres soins

  • Pharmacie non remboursée sur prescription médicale  : 75 €
logo Groupama
Site Groupama 

Prix sur devis

Formule Confortable

🦷 Soins dentaires

  • Actes de prévention dentaire : 100% BR
  • Bilan annuel de prévention dentaire : 25 € par an
  • Consultations, soins conservateurs dont inlay /onlay, radiographies, extractions : 100% BR
  • Inlay / Onlay - Dentistes Sévéane : 100% BR + 90 €
  • Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale : 580 €
  • Orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale : 500 €

👀 Soins optiques

  • Monture adulte : 100 €
  • Verres - Options Sévéane : prise en charge intégrale
  • Verres simples - Autres Opticiens : 55 €
  • Lentilles - Opticiens Sévéane : 110 €
  • Lentilles - Autres Sévéane : 95 €

👩‍⚕️ Soins médicaux généraux

  • Généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM : 170% BR
  • Généralistes et spécialistes non conventionnés OPTAM : 150% BR
  • Auxiliaires médicaux : 150% BR

🏥 Hospitalisation

  • Honoraires de soins conventionnés OPTAM : 300% BR
  • Honoraires de soins non conventionnés OPTAM : 200% BR
  • Frais de séjour : 300% BR
  • Forfait journalier hospitalier : frais réels

🩹 Autres soins

  • Cures thermales : 150% BR
  • Une consultation diététique annuelle : 35 €
  • Séance d'ostéopathes, éthiopathes, chiropracteurs, hypnothérapeuthes, acupuncteurs, homéopathes, psychothérapeutes et psychomotriciens : 3 séances à 30 €

Devis effectués le 28/01/2021 sur les sites web respectifs des assureurs, selon conditions. Référencement gratuit. Classification par prix croissant.

💰 Comment bénéficier de la réforme 100% santé sur vos lunettes ?

Tous les Français peuvent avoir accès au panier 100% santé. Il suffit de bénéficier :

  • de la CSS (Complémentaire Santé Solidaire) : c'est une aide de l'Etat pour permettre aux foyers avec le moins de ressources financières de bénéficier d'une couverture santé ;
  • d'une complémentaire santé solidaire : c'est le cas pour la plupart des salariés ayant souscrit leur mutuelle d'entreprise. Vous pouvez souscrire également une mutuelle solidaire individuelle. Il suffit de vous renseigner auprès des assureurs pour connaître leurs offres.

👓 Comment fonctionne le remboursement des lunettes cassées en 2021 ?

Le délai d’attente pour un rendez-vous chez l’ophtalmologue tendant à être particulièrement long, il est possible depuis 2007 de changer ses lunettes directement chez l’opticien. Il peut changer vos verres correcteurs sous trois conditions :

  • vous êtes âgé de plus de 16 ans ;
  • vous possédez une ordonnance de moins de 5 ans (3 ans pour les patients âgés de plus de 42 ans) ;
  • vous ne demandez pas de verres progressifs ;
  • l'ordonnance ne comporte pas de mention contraire.

Et si votre vue a évolué ?Un opticien peut procéder à un contrôle de votre vue. En revanche, il devra en informer votre médecin traitant ou votre ophtalmologiste.

La Sécurité sociale rembourse de la même façon vos lunettes cassées même si elles ont moins d'un an. Cependant, ce remboursement est très faible et les mutuelles santé remboursent les lunettes tous les deux ans. Pour cela, d’autres solutions s’offrent à vous :

  • la responsabilité civile vie privée de votre assurance habitation vous couvre en cas de détérioration sur vos lunettes. Si vos lunettes sont cassées à cause d'une personne tierce, vous pouvez solliciter la responsabilité civile de cette personne ;
  • pour un enfant, vous pouvez faire jouer son assurance scolaire qui couvre également le coût des lunettes cassées ;
  • les opticiens proposent des assurance anti-casse pour 2 à 3 ans pour de petites réparations.

Quand pouvez-vous changer de lunettes ?Le changement de lunettes est autorisé tous les deux ans sauf dans deux cas : pour les enfants de moins de 16 ans et les adultes avec une évolution de la vue.

👀 Comment sont remboursées les lentilles en 2021 ?

D'abord, la Sécurité sociale rembourse les lentilles qu'en cas de :

  • astigmatisme irrégulier ;
  • myopie égale ou supérieure à 8 dioptries ;
  • strabisme accomodatif ;
  • aphakie ;
  • anisométropie à 3 dioptries ;
  • kératocône.

Pour cela, les assurés devront disposer d'une prescription médicale. Quel remboursement pour des lentilles ? Elles sont remboursées à 60% sur la base d'un forfait annuel de 39,48 € soit 23,68 €, quel que soit le type de lentilles (réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.) et par œil appareillé.

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Quel renouvellement d'ordonnance médicale pour des lentilles ?La prescription médicale doit être de moins de 3 ans.

🔎 FAQ sur le remboursement des lunettes

Est-il possible de changer de lunettes tous les ans ?

Bien souvent, les forfaits pour lunettes des mutuelles sont fixés pour deux ans. Renseignez-vous auprès de votre complémentaire santé pour connaître la fréquence de changement de vos lunettes.

Comment savoir si ma mutuelle rembourse les lunettes ?

Observez les garanties de votre contrat d'assurance santé dans la partie optique. Vous verrez le remboursement attribué pour le remboursement des lunettes. Souvent, les remboursements diffèrent selon la correction des verres.

Combien coûtent des verres progressifs ?

Les verres progressifs ont un prix moyen de 568 € (135 € pour la monture et 433 € pour les verres).

Quand les lunettes seront gratuites ?

Certaines lunettes sont gratuites depuis le 1er janvier 2020 grâce à la réforme 100% santé.

Qui a droit aux lunettes gratuites ?

Toute personne ayant un contrat d'assurance santé solidaire peut bénéficier de lunettes gratuites. Aujourd'hui, c'est le cas de 95% des contrats santé.

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