Remboursement lunettes : 100% santé et mutuelle en 2022

Les offres et assureurs référencés sur cette page le sont à titre gratuit. En savoir plus.

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Remboursement lunettes
Comment obtenir des lunettes gratuitement ?

Promesse tenue par le président Emmanuel Macron, la réforme 100% santé permet d'obtenir des soins gratuits. Étant un des postes santé les plus onéreux, le remboursement des lunettes fait partie de cette réforme. Alors, comment êtes-vous remboursé de vos lunettes par la Sécurité sociale en 2022 ? Comment bénéficier du 100% santé sur vos lunettes ? Comment faire si vous avez cassé vos lunettes ? Selectra fait le point sur vos droits depuis l'entrée en vigueur de la loi 100% santé.


📅 Quel remboursement des lunettes en 2022 ?

Depuis l'entrée en vigueur de la réforme 100% santé le 1er janvier 2020, les remboursements en optique ont totalement changé. Les remboursements sont donc divisés selon deux situations :

  1. vous choisissez des lunettes du panier 100% santé (appelé classe A) ;
  2. vous sélectionnez des lunettes à un tarif libre (appelé classe B).

Remboursement des lunettes : que rembourse le panier 100% santé ?

Remboursement des lunettes en 2022

Le 100% santé permet d'obtenir un remboursement total de la Sécurité sociale des lunettes de classe A ! Comment faire pour obtenir un remboursement complet de vos lunettes ? Il faut choisir des montures et des verres de la gamme 100% santé de votre opticien. Depuis 2020, les opticiens doivent posséder une gamme 100% santé comprenant un tarif plafonné. Cette catégorie de lunettes est appelée classe A.

Que contient le panier 100% santé ? Il comporte 16 montures adulte et 10 montures enfant en deux coloris différents. Leur Prix Limite de Vente (PLV) est de 30 €. Les verres de cette gamme doivent couvrir tous les besoins de correction visuelle mais également, répondre à des critères de qualité à la fois esthétiques (amincissement obligatoire) et techniques (traitement anti-rayures et anti-reflet).

Personnalisez vos lunettes ! Vous pouvez combiner une monture issue de la gamme 100% santé avec des verres à tarif libre. Votre opticien devra vous fournir un devis afin de valider avec vous le prix total de vos lunettes.

Néanmoins, depuis un an, le succès de cette réforme n'atteint pas les chiffres fixés. La Sécurité sociale déclare que seulement 12% des montures et 14% des verres du panier A sont choisies alors que l'objectif était de 20%. Ces résultats sont dûs notamment aux opticiens qui préfèrent ne pas jouer le jeu en ne mettant pas en avant les lunettes proposées dans le 100% santé. Les résultats provisoires d’une enquête de la Répression des fraudes indiquent que 60% des opticiens consultés durant l'enquête ne proposent pas les lunettes du 100% santé sur les devis. Également, ils préfèrent ne pas exposer les montures ou dénigrent la réforme et les lunettes de ce panier afin de dissuader les clients de les choisir. Si cela est votre cas, n'hésitez pas à leur rappeler leur devoir de conseil et du caractère obligatoire de la réforme 100% santé.

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Quel remboursement des lunettes en dehors du panier 100% santé ?

La Sécurité sociale ne fait plus la distinction entre adulte et enfant puisque les remboursements sont les mêmes. La seule distinction effectuée se fait les lunettes issue du panier 100% santé (classe A) ou non (classe B).

Comment êtes-vous remboursé pour des lunettes de la classe B ? Vous serez remboursé de seulement 60% du tarif de référence qui est de 0,05 €, soit 0,03 € par monture et par verre. Ce qui signifie que vous serez remboursé au maximum de 0,09 € sur vos lunettes.

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Le cas particulier des ALDLe remboursement de l'Assurance maladie en ALD (Affection de Longue Durée) pour vos lunettes est de 0,15 €.

Le remboursement des lunettes par la Sécurité Sociale étant très limité, il devient indispensable de souscrire une complémentaire santé. Comment faire pour trouver une assurance santé pas chère ? D'abord, il faut savoir que le tarif d'une mutuelle dépend de plusieurs critères comme : votre âge, votre régime d'Assurance maladie, les garanties choisies, les frais de gestion, etc. Les mutuelles en ligne bénéficient, en général, de frais de gestion moindre.

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💰 Comment bénéficier de la réforme 100% santé sur vos lunettes ?

Tous les Français peuvent avoir accès au panier 100% santé. Il suffit de bénéficier :

  • de la CSS (Complémentaire Santé Solidaire) : c'est une aide de l'Etat pour permettre aux foyers avec le moins de ressources financières de bénéficier d'une couverture santé ;
  • d'une complémentaire santé solidaire : c'est le cas de tous les salariés du secteur privé ou associatif bénéficiant de la mutuelle d'entreprise. Pour les autres, il suffit de vous renseigner auprès de leur assureur. Aujourd'hui, 95% des mutuelles sont dites solidaires. Pour vous en assurer, consultez les garanties de votre contrat qui doit faire le faire figurer obligatoirement.

👓 Comment fonctionne le remboursement des lunettes cassées en 2022 ?

Le délai d’attente pour un rendez-vous chez l’ophtalmologue tendant à être particulièrement long, il est possible depuis 2007 de changer ses lunettes directement chez l’opticien. Il peut changer vos verres correcteurs sous trois conditions :

  • vous êtes âgé de plus de 16 ans ;
  • vous possédez une ordonnance de moins de 5 ans (3 ans pour les patients âgés de plus de 42 ans) ;
  • vous ne demandez pas de verres progressifs ;
  • l'ordonnance ne comporte pas de mention contraire.

Et si votre vue a évolué ?Un opticien peut procéder à un contrôle de votre vue. En revanche, il devra en informer votre médecin traitant ou votre ophtalmologiste.

La Sécurité sociale rembourse de la même façon vos lunettes cassées même si elles ont moins d'un an. Cependant, ce remboursement est très faible et les mutuelles santé remboursent les lunettes tous les deux ans. Pour cela, d’autres solutions s’offrent à vous :

  • la responsabilité civile vie privée de votre assurance habitation vous couvre en cas de détérioration sur vos lunettes. Si vos lunettes sont cassées à cause d'une personne tierce, vous pouvez solliciter la responsabilité civile de cette personne ;
  • pour un enfant, vous pouvez faire jouer son assurance scolaire qui couvre également le coût des lunettes cassées ;
  • les opticiens proposent des assurance anti-casse pour 2 à 3 ans pour de petites réparations.

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Quand pouvez-vous changer de lunettes ?Le changement de lunettes est autorisé tous les deux ans sauf dans deux cas : pour les enfants de moins de 16 ans et les adultes avec une évolution de la vue.

👀 Comment sont remboursées les lentilles en 2022 ?

D'abord, la Sécurité sociale rembourse les lentilles qu'en cas de :

  • astigmatisme irrégulier ;
  • myopie égale ou supérieure à 8 dioptries ;
  • strabisme accomodatif ;
  • aphakie ;
  • anisométropie à 3 dioptries ;
  • kératocône.

Pour cela, les assurés devront disposer d'une prescription médicale. Quel remboursement pour des lentilles ? Elles sont remboursées à 60% sur la base d'un forfait annuel de 39,48 € soit 23,68 €, quel que soit le type de lentilles (réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.) et par œil appareillé.

INFO La prescription médicale des lunettes doit être de moins de 3 ans.

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🔎 FAQ sur le remboursement des lunettes

Est-il possible de changer de lunettes tous les ans ?

Bien souvent, les forfaits pour lunettes des mutuelles sont fixés pour deux ans. Renseignez-vous auprès de votre complémentaire santé pour connaître la fréquence de changement de vos lunettes.

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Comment savoir si ma mutuelle rembourse les lunettes ?

Observez les garanties de votre contrat d'assurance santé dans la partie optique. Vous verrez le remboursement attribué pour le remboursement des lunettes. Souvent, les remboursements diffèrent selon la correction des verres.

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Combien coûtent des verres progressifs ?

Les verres progressifs ont un prix moyen de 568 € (135 € pour la monture et 433 € pour les verres).

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Quand les lunettes seront gratuites ?

Certaines lunettes sont gratuites depuis le 1er janvier 2020 grâce à la réforme 100% santé.

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Qui a droit aux lunettes gratuites ?

Toute personne ayant un contrat d'assurance santé solidaire peut bénéficier de lunettes gratuites. Aujourd'hui, c'est le cas de 95% des contrats santé.

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Les orthoptistes peuvent-ils prescrire des lunettes ?

Depuis le 1er janvier 2022, les orthoptistes traitant les troubles visuels peuvent faire des bilans optiques et ainsi, prescrire des lunettes ou des lentilles !

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