Prix consultation médecin : comment être bien remboursé ?

Depuis le 1er novembre 2023, le prix de la consultation d’un médecin conventionné en secteur 1 et 2 a augmenté de 1,50 €. Le tarif de la consultation est donc passé de 25 € à 26,50 € pour un médecin généraliste et de 30 € à 31,50 € pour un médecin spécialiste. La Sécurité sociale rembourse désormais 17,55 € pour un généraliste et 21,05 € pour un spécialiste. 

Tarifs constatés sur le site Ameli en 2024

💰 Tarif d’une consultation chez un médecin généraliste

Le prix d’une consultation d’un médecin généraliste varie pour l’essentiel en fonction du secteur d’activité du praticien. En France, 3 secteurs d’activité existent pour les médecins généralistes et les médecins spécialistes : secteur 1, secteur 2 et secteur 3.

Les tarifs conventionnés d’un médecin généraliste selon le secteur

  Le secteur 1 désigne les médecins ayant signé la convention médicale de l’Assurance maladie. Ils s’engagent à pratiquer des tarifs de consultation conventionnés sans dépassements d'honoraires.

94% des médecins généralistes appartiennent au secteur 1. Le prix d’une consultation d’un médecin généraliste du secteur 1 est de 26,50 €.

  Le secteur 2 désigne des médecins ayant signé la convention médicale de la Sécurité sociale et qui sont autorisés à pratiquer des tarifs de consultation libres. Les dépassements d’honoraires sont encadrés pour les médecins OPTAM (Option de pratique tarifaire maîtrisée) ou totalement libres pour les médecins non-OPTAM.

  Le secteur 3 désigne des médecins n’ayant signé aucune convention médicale et autorisés à pratiquer les honoraires de leur choix. Ils ne sont quasiment pas pris en charge par la Sécurité sociale et la complémentaire santé.

Les médecins généralistes sont en grève ! Une de leur requête est de changer le prix d'une consultation chez le médecin de 25 € à 50 €.

Visites à domicile, consultation pour enfant : quel changement de tarif ?

Le tarif de consultation d’un médecin généraliste peut augmenter suivant certaines majorations autorisées par l’Assurance maladie : consultation en dehors des horaires du cabinet, consultations en urgence, visite à domicile.

Ces majorations sur le prix d’une consultation sont applicables sur les tarifs conventionnés d’un médecin généraliste du secteur 1 et 2. Les majorations ne font pas l'objet d'un remboursement de l'Assurance maladie.

Tarifs constatés sur le site d'Ameli en 2024.

En dehors des horaires d’ouverture du cabinet médical ou pour des soins non-programmés, il est parfois difficile de contacter son médecin généraliste pour obtenir un rendez-vous. Certains médecins généralistes ont adhéré au dispositif de permanence des soins qui permet d’avoir une continuité de soins 24/24 et 7/7 : les médecins de garde et SOS médecins. Ces praticiens consultent dans des réseaux de cabinets médicaux, en maisons médicales ou en visite à domicile.

Le prix d’une consultation d’un médecin de garde ou de SOS médecin comprend des majorations tarifaires spécifiques applicables sur le tarif de consultation de base.

Tarifs constatés sur le site d'Ameli en 2024.

💸 Prix d’une consultation chez un médecin spécialiste en 2024

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, le médecin spécialiste (médecins gynécologue, ophtalmologue, psychiatre, ORL, etc.), ou « médecin correspondant », est le praticien vers lequel le médecin traitant adresse son patient pour une pathologie spécifique ou un second avis médical. À contrario, certains médecins spécialistes en accès direct peuvent être consultés par le patient sans avoir besoin d'adressage du médecin traitant : gynécologue, dentiste, ophtalmologue, psychiatre pour les moins de 25 ans.

Dans les deux cas, les médecins spécialistes peuvent appliquer des tarifs différents selon leur secteur d'activité.

Secteur 1 : tarif d'une consultation d'un médecin spécialiste

Tarifs constatés sur le site d'Ameli en 2024.

Combien coûte une consultation chez un médecin spéciliste de secteur 2 en 2024 ?

Les médecins du secteur 2 conventionnés OPTAM font payer des honoraires libres avec dépassements d'honoraires maîtrisés. Ainsi, le tarif d'une consultation chez un médecin spécialiste de secteur 2 comprend des dépassements d'honoraires qui doivent être fixés avec "tact et mesure".

⚠️ Les tarifs de consultation d’un médecin spécialiste peuvent être majorés en fonction de situations particulières ou spécifiques (horaires de nuit, consultation annuelle en psychiatrie, patient en ALD ou patient âgé de plus de 80 ans, etc.). À titre d’exemple, une femme enceinte arrive à l’hôpital pour accoucher à 2h dans la nuit de mardi à mercredi : le prix d’une consultation de son médecin spécialiste en gynécologie obstétrique peut inclure une majoration de 80 € en horaires de nuit et une majoration de 228,50 € pour tous les actes médicaux liés à l’accouchement.

✅ Prix d’une consultation d’un médecin : quelle prise en charge par la Sécurité sociale ?

La prise en charge de l'Assurance maladie peut paraître complexe à comprendre. Elle s'exprime en pourcentage par rapport au tarif de base défini. La Sécurité sociale rembourse 70% du tarif conventionné (attention, cette base varie selon les spécialistes et selon les secteurs 1, 2 et 3). Les 30% restants ainsi que les dépassements d'honoraires peuvent être remboursés par une mutuelle santé.

⚠️ Hors parcours de soins coordonnés, la prise en charge du tarif de consultation par la Sécurité sociale tombe à seulement 30% du tarif de base.

Introduisez le prix de votre consultation chez le médecin et découvrez le remboursement de l'Assurance maladie accordé !

ℹ️ Le prix de la consultation d’un médecin généraliste ou spécialiste est pris en charge à 100% de la base de remboursement pour les personnes ayant une affection de longue durée (ALD), les femmes enceintes de plus de 6 mois et les bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS). Les dépassements d’honoraires restent toutefois à la charge de l’assuré.

Pour obtenir un remboursement optimal de l’Assurance maladie sur le tarif de consultation d’un médecin, il est important de suivre le parcours de soins coordonnés. Le principe est de déclarer un médecin traitant qui suivra le patient et lui indiquera quel spécialiste consulter. Ceci permet d'obtenir les meilleurs remboursements possibles de la part de la Sécurité sociale.

🔄 Comprendre les remboursements des médecins par la CPAM et la mutuelle

Le prix d’une consultation d’un médecin est pris en charge à hauteur de 70% du tarif de convention de la Sécurité sociale. Les 30% restants sont à la charge de l’assuré. Ces dépenses de santé peuvent être remboursées par une mutuelle santé à condition de choisir des niveaux de garanties élevés qui permettent d'avoir une couverture optimale sur les dépassements d’honoraires.

Pour des consultations chez un médecin conventionné de secteur 1, il est conseillé de choisir une mutuelle santé avec un remboursement à 100% pour les généralistes et spécialistes.

En revanche, pour le secteur 2 et 3, un taux de remboursement de 200% voire 300% est vivement recommandé pour prendre en charge l’intégralité de ses frais de consultation d’un médecin y compris avec des dépassements d’honoraires élevés.