Remboursement ORL : Sécurité sociale et mutuelle
L’oto-rhino-laryngologiste, ou ORL, est un médecin spécialiste des affections et anomalies touchant la zone ORL (oreille, nez, gorge, bouche). Comment est remboursée une consultation chez l'ORL par la Sécurité sociale ? Quel sera votre reste à charge après remboursement de la mutuelle ?
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C'est quoi un chirurgien ORL (Oto-Rhino-Laryngologie) ?
L’oto-rhino-laryngologie, ou ORL, est une branche de la médecine consacrée aux affections et anomalies de la zone ORL (oreille externe, moyenne et interne, nez et sinus, gorge, bouche, langue, larynx, trachée, glandes salivaires).
Plusieurs raisons peuvent pousser à consulter un médecin ORL (oto-rhino-laryngologiste) :
- des malformations congénitales ;
- des ronflements et apnées du sommeil ;
- des tumeurs ;
- des infections ou inflammations ;
- des traumatismes ou blessures ;
- une congestion nasale chronique ;
- une dégénérescence (notamment surdité) ;
- des paralysies (faciales, laryngées) ;
- des troubles de l’odorat ;
- reflux gastro-laryngé ;
- des otites à répétition ;
- etc.
Quels soins promulgue un médecin ORL (Oto-Rhino-Laryngologie) ?
Lors d'une consultation chez le médecin ORL (Oto-Rhino-Laryngologie), le praticien vous questionne pour connaître la nature des troubles et la gêne que cela occasionne dans votre quotidien. Il réalise ensuite un examen clinique des organes malades au moyen d’instruments spécifiques comme une spatule, un otoscope, etc. Si besoin, le médecin spécialiste peut exiger des examens plus poussés (radiographie, IRM, etc.).
Selon la pathologie diagnostiquée, l’oto-rhino-laryngologiste peut avoir recours :
- à un traitement médicamenteux ;
- à une fibroscopie ou une endoscopie, pour visualiser l’intérieur des organes touchés ;
- à une intervention chirurgicale si nécessaire ;
- à des prothèses ou des implants ;
- à de la rééducation.
Quel est le prix d'une consultation chez l'ORL ?
Le tarif d'un ORL (Oto-Rhino-Laryngologie) dépend tout d'abord des examens pratiqués par le spécialiste (examens, soins, actes) et la qualité du médecin (médecin conventionné ou pas) :
| Type de consultation | Tarifs | |
|---|---|---|
| Consultation chez un ORL correspondant régulier | Secteur 1 | 28 € |
| Adhérant au contrat d'accès aux soins | Honoraires avec dépassement maîtrisé | |
| Secteur 2 | Honoraires libres | |
| Consultation chez un ORL correspondant ponctuel | Secteur 1 | 50 € |
| Adhérant au contrat d'accès aux soins | Honoraires avec dépassement maîtrisé | |
| Secteur 2 | Honoraires libres | |
| Consultation complexe chez l'ORL | Secteur 1 | 46 € |
| Secteur 2 | Honoraires libres | |
| Consultation très complexe chez l'ORL | Secteur 1 | 60 € |
| Secteur 2 | Honoraires libres | |
Quel remboursement pour des soins chez l'ORL ?
La consultation d'un chirurgien ORL (Oto-Rhino-Laryngologie) ainsi que les actes et soins mis en place sont remboursés par la Sécurité sociale à 70% si vous avez suivi le parcours de soins coordonnés (si vous êtes passé par votre médecin traitant au préalable). Sinon, vous ne serez remboursé qu'à hauteur de 30%. Si votre ORL (Oto-Rhino-Laryngologie) est conventionné secteur 2, il peut pratiquer des dépassements d'honoraires. Peu importe le tarif que vous paierez, vous ne serez remboursé que sur la base d'une consultation normale.
| Tarifs pratiqués selon le secteur d'activité du pneumologue | Base du remboursement par la sécurité sociale | Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €) |
|---|---|---|
| Consultations de l'ORL en tant que médecin correspondant régulier | ||
| Secteur 1 : 28 € | 28 € | 18,60 € |
| Adhérant au contrat d'accès aux soins | 28 € | 18,60 € |
| Secteur 2 : honoraires libres | 23 € | 15,10 € |
| Consultations du pneumologue en tant que médecin correspondant ponctuel | ||
| Secteur 1 : 50 € | 50 € | 34 € |
| Adhérant au contrat d'accès aux soins | 50,00 € | 34 € |
| Secteur 2 : honoraires libres | 50 € | 34 € |
| Consultations complexes | ||
| Secteur 1 : 46 € | 46 € | 31,20 € |
| Consultations très complexes | ||
| Secteur 1 : 60 € | 60 € | 41,00 € |
Quel remboursement pour ses prothèses auditives ? Les prothèses auditives sont prises en charge par la Sécurité sociale sur prescription médicale et uniquement si elles appartiennent à la liste des produits et prestations (LPP) remboursables par l'Assurance Maladie. Elles sont généralement remboursées à 60 %, mais ce taux peut varier selon votre âge et votre handicap.
Quelle mutuelle choisir pour bien être remboursé de ses séances chez l'ORL ?
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Votre chirurgien ORL peut demander la prescription d'actes et d'examens complémentaires particulièrement chers. Ainsi, même si l'Assurance maladie prévoit le remboursement de l'Oto-Rhino-Laryngologie, votre reste à charge peut être important. D'où l'importance de choisir une formule de mutuelle santé avec un taux de remboursement minimum de 200 % BR, ceci afin de couvrir :
- les dépassements d'honoraires des ORL exerçant en secteur 2 ;
- les examens prescrits (échographie, endoscopie, radiographie, fibroscopie, etc.) ;
- les frais de séjour hospitalier : soyez attentif aux taux de remboursement de la mutuelle en matière d'hospitalisation. Les frais liés au séjour, les frais de confort (télévision, téléphone, chambre seule, etc.) les honoraires de l'ORL et de l'anesthésiste coûtent chers ;
- les soins de rééducation, le cas échéant.
Enfin, pour trouver une mutuelle qui propose un bon remboursement de l'ORL, vous devez faire attention :
- aux délais de carence ;
- aux montants des franchises ;
- aux plafonds de remboursement.
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