Prix d’une consultation d’ORL et remboursement en 2023

Le tarif de consultation d’un ORL (Oto-rhino-laryngologiste) varie essentiellement en fonction de son secteur d’activité (secteur 1 ou secteur 2) et du type d’acte médical technique pratiqué (examen auditif, gorge ou nez). Mais quel est le prix d’une consultation chez un ORL ? Quelle est la base de remboursement d’une consultation ORL par l’Assurance maladie ? Une bonne mutuelle pour ORL peut-elle prendre en charge les dépenses santé non-remboursées ?

👂 Tarif ORL de secteur 1 : combien ça coûte en 2024 ?

La consultation d’un médecin ORL est souvent nécessaire pour traiter diverses pathologies liées à la sphère oreille-nez-gorge (sinusite chronique, apnée du sommeil, ronflements, perte auditive, etc.).

En secteur 1, les médecins spécialistes ORL conventionnés s’engagent à pratiquer les tarifs de convention de l’Assurance maladie, autrement dit sans dépassements d’honoraires.

Le prix d’une consultation d’un médecin ORL en secteur 1 est de 30 € pour une séance classique (consultation sans examen technique). Cependant, des majorations sur le prix d’une consultation ORL en secteur 1 peuvent être appliquées pour des consultations complexes ou selon le type d’actes techniques réalisées (fibroscopie, chirurgie, endoscopie, polygraphie du sommeil, etc.).

D’autre part, sachez qu’au préalable de la première consultation d’un médecin spécialiste ORL, il est nécessaire d’obtenir une lettre d’adressage de son médecin traitant. Autrement dit, de respecter le parcours de soins coordonnés sans consulter l’ORL directement. Le prix de la consultation du médecin ORL en secteur 1 hors parcours de soins coordonnés est fixé à 35 €.

Tarifs constatés sur le site Ameli en 2024.

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👃 Quel est le prix d'une consultation ORL de secteur 2 ?

Les médecins ORL conventionnés en secteur 2 sont autorisés à pratiquer des dépassements d’honoraires par rapport aux tarifs de convention du secteur 1. Ainsi, il est courant que les spécialistes du secteur 2 pratiquent des tarifs ORL largement supérieurs à 30 €.

Toutefois, ces dépassements d’honoraires sur le prix d’une consultation ORL du secteur 2 peuvent être modulés en fonction de l’adhésion du praticien à l’OPTAM (option de pratique tarifaire maîtrisée) :

• les médecins ORL adhérents à l’OPTAM s’engagent à limiter leurs dépassements d’honoraires. Le prix d’une consultation ORL secteur 2 OPTAM se situe en moyenne entre 40 €et 50 € (sans examen ni acte de chirurgie) ;
• les médecins ORL conventionnés secteur 2 non-OPTAM peuvent appliquer des honoraires libres fixés avec « tact et mesure ». Ainsi, il est fréquent de constater des prix d’ORL du secteur 2 non-OPTAM entre 60 à 80 €.

En résumé, le tableau ci-après référence les prix pratiqués par les ORL du secteur 2 en 2024.

Tarifs constatés sur le site Ameli en 2024.

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🤔 Quel est le remboursement d’un ORL par la Sécurité sociale en 2024 ?

Le montant du remboursement d’une consultation d’ORL par l’Assurance maladie varie en fonction du secteur d’activité du praticien et du respect du parcours de soins coordonnés.

• Le remboursement d’une consultation d’ORL du secteur 1 par la Sécurité sociale est pris en charge à 70% du tarif de convention de 30 €, soit 20 € de remboursés (déduction faite de la participation forfaitaire à 1 € à la charge du patient). Hors parcours de soins coordonnés, la prise en charge de l’Assurance maladie sur le prix d’une consultation d’ORL sans ordonnance de son médecin traitant baisse à 30% du tarif de convention fixé à 25 € soit 6,50 € remboursés (déduction faite de la participation forfaitaire à 1€).
• le prix d’un ORL du secteur 2 adhérent à l’OPTAM est remboursé sur une base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) identique au secteur 1 fixé à 30 € du tarif de convention, soit un remboursement de 20 € ;
• le tarif d’un ORL du secteur 2 non-OPTAM est bien moins remboursé, soit 30% de la BRSS de 23 €, soit un remboursement de 5,90 €.

Pour y voir plus clair, voici quelques exemples de remboursement de la Sécurité sociale sur le prix d’une consultation ORL du secteur 2 en 2024.

Déduction de la participation forfaitaire à 1 €. Informations constatées sur le site Ameli en 2024.

Déduction de la participation forfaitaire à 1 €. Informations constatées sur le site Ameli en 2024.

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🔁 Peut-on avoir un bon remboursement ORL par sa mutuelle ?

La souscription à une mutuelle santé est recommandée pour prendre en charge les dépenses de santé non-remboursées par l’Assurance maladie : les dépassements d’honoraires sur le prix d’une consultation d’ORL en secteur 2, les examens et actes médicaux pratiqués (fibroscopie, endoscopie ou chirurgie), ainsi que les soins ou équipements médicaux prescrits (séances de kinésithérapie pour de la rééducation, appareil auditif, appareil à pression positive continue (PPC) pour l’apnée du sommeil, etc.).

Sachez qu’en général, les médecins ORL exercent leur activité en secteur 2 avec des tarifs de consultation incluant des dépassements d’honoraires souvent importants. Les meilleures mutuelles santé proposent des formules avec des taux de remboursement supérieurs à 200% de la BRSS sur la garantie "Médecin spécialiste" pour absorber en grande partie voire en totalité le reste à charge sur les consultations chez l'ORL.

✅ Quelle prise en charge de la CMU pour une consultation chez un ORL en 2024 ?

Tout bénéficiaire de la complémentaire santé solidaire ou CSS (ex-CMU-C) peut obtenir une prise en charge à 100% sur :

• le prix de sa consultation d’ORL en secteur 1 ou 2. Sachant que tout dépassement d’honoraires en secteur 1 ou 2 est interdit pour les bénéficiaires de la CSS sauf en cas de demandes exceptionnelles du patient (consultation en dehors des horaires du cabinet, visite à domicile) ;
• les frais d’hospitalisation en cas de chirurgie ORL ;
• les frais d’équipement d’aide auditive s’il fait partie du panier de soins de la CSS ;
• les frais liés à certains matériels médicaux.

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📝 RDV chez un orl sans ordonnance : est-ce possible ?

Légalement parlant, il n’est pas interdit de consulter un ORL sans ordonnance. Néanmoins, le coût de la consultation chez un ORL sans adressage de son médecin traitant est plus élevé et est moins bien remboursé par l’Assurance maladie. Il est particulièrement recommandé de suivre le parcours de soins coordonnés si vous souhaitez est correctement remboursés de vos frais de santé.

Ainsi, le prix d’une consultation ORL en secteur 1 sans ordonnance est au tarif de convention de 35 € au lieu de 30 €. La prise en charge de l’Assurance maladie est de 30% au lieu de 70% sur une base de remboursement de 25 € au lieu de 30 €.

Déduction de la participation forfaitaire à 1 €. Informations constatées sur le site Ameli en 2024.