Remboursement ORL : Sécurité sociale et mutuelle

L’oto-rhino-laryngologiste, ou ORL, est un médecin spécialiste des affections et anomalies touchant la zone ORL (oreille, nez, gorge, bouche). Comment est remboursée une consultation chez l'ORL par la Sécurité sociale ? Quel sera votre reste à charge après remboursement de la mutuelle ?

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C'est quoi un chirurgien ORL (Oto-Rhino-Laryngologie) ?

L’oto-rhino-laryngologie, ou ORL, est une branche de la médecine consacrée aux affections et anomalies de la zone ORL (oreille externe, moyenne et interne, nez et sinus, gorge, bouche, langue, larynx, trachée, glandes salivaires).

Plusieurs raisons peuvent pousser à consulter un médecin ORL (oto-rhino-laryngologiste) :

• des malformations congénitales ;
• des ronflements et apnées du sommeil ;
• des tumeurs ;
• des infections ou inflammations ;
• des traumatismes ou blessures ;
• une congestion nasale chronique ;
• une dégénérescence (notamment surdité) ;
• des paralysies (faciales, laryngées) ;
• des troubles de l’odorat ;
• reflux gastro-laryngé ;
• des otites à répétition ;
• etc.

Quels soins promulgue un médecin ORL (Oto-Rhino-Laryngologie) ?

Lors d'une consultation chez le médecin ORL (Oto-Rhino-Laryngologie), le praticien vous questionne pour connaître la nature des troubles et la gêne que cela occasionne dans votre quotidien. Il réalise ensuite un examen clinique des organes malades au moyen d’instruments spécifiques comme une spatule, un otoscope, etc. Si besoin, le médecin spécialiste peut exiger des examens plus poussés (radiographie, IRM, etc.).

Selon la pathologie diagnostiquée, l’oto-rhino-laryngologiste peut avoir recours :

• à un traitement médicamenteux ;
• à une fibroscopie ou une endoscopie, pour visualiser l’intérieur des organes touchés ;
• à une intervention chirurgicale si nécessaire ;
• à des prothèses ou des implants ;
• à de la rééducation.

Quel est le prix d'une consultation chez l'ORL ?

Le tarif d'un ORL (Oto-Rhino-Laryngologie) dépend tout d'abord des examens pratiqués par le spécialiste (examens, soins, actes) et la qualité du médecin (médecin conventionné ou pas) :

Quel remboursement pour des soins chez l'ORL ? 

La consultation d'un chirurgien ORL (Oto-Rhino-Laryngologie) ainsi que les actes et soins mis en place sont remboursés par la Sécurité sociale à 70% si vous avez suivi le parcours de soins coordonnés (si vous êtes passé par votre médecin traitant au préalable). Sinon, vous ne serez remboursé qu'à hauteur de 30%. Si votre ORL (Oto-Rhino-Laryngologie) est conventionné secteur 2, il peut pratiquer des dépassements d'honoraires. Peu importe le tarif que vous paierez, vous ne serez remboursé que sur la base d'une consultation normale.

Quel remboursement pour ses prothèses auditives ? Les prothèses auditives sont prises en charge par la Sécurité sociale sur prescription médicale et uniquement si elles appartiennent à la liste des produits et prestations (LPP) remboursables par l'Assurance Maladie. Elles sont généralement remboursées à 60 %, mais ce taux peut varier selon votre âge et votre handicap.

Quelle mutuelle choisir pour bien être remboursé de ses séances chez l'ORL ?

Votre chirurgien ORL peut demander la prescription d'actes et d'examens complémentaires particulièrement chers. Ainsi, même si l'Assurance maladie prévoit le remboursement de l'Oto-Rhino-Laryngologie, votre reste à charge peut être important. D'où l'importance de choisir une formule de mutuelle santé avec un taux de remboursement minimum de 200 % BR, ceci afin de couvrir :

• les dépassements d'honoraires des ORL exerçant en secteur 2 ;
• les examens prescrits (échographie, endoscopie, radiographie, fibroscopie, etc.) ;
• les frais de séjour hospitalier : soyez attentif aux taux de remboursement de la mutuelle en matière d'hospitalisation. Les frais liés au séjour, les frais de confort (télévision, téléphone, chambre seule, etc.) les honoraires de l'ORL et de l'anesthésiste coûtent chers ;
• les soins de rééducation, le cas échéant.

Enfin, pour trouver une mutuelle qui propose un bon remboursement de l'ORL, vous devez faire attention : 

• aux délais de carence ;
• aux montants des franchises ;
• aux plafonds de remboursement.

Pour trouver une mutuelle proposant un bon remboursement de votre médecin ORL, réalisez des devis en ligne; notamment grâce au comparatif ci-dessous. Renseignez vos besoins et les informations de votre profil et en comparant les devis obtenus, vous trouverez la complémentaires santé présentant le meilleur rapport qualité/prix.

• Pour cette sélection de formules de complémentaire santé, le profil assuré choisi est le suivant : une personne de moins de 30 ans, cadre d'entreprise, appartenant au régime social Général et souhaitant un remboursement minimum effectif sur tous les postes de santé.
• Chacune de ces formules d'assurance santé dispose de garanties réparties en plusieurs catégories de protection : les soins médicaux généraux, l'hospitalisation, la protection dentaire et la protection optique. Dans chacune de ces catégories, on retrouve plusieurs types de protection. Pour obtenir plus de détails, rendez-vous sur les sites respectifs des assureurs.
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