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Remboursement ORL : Sécurité sociale et mutuelle

Remboursement ORL
Quel est le remboursement pour une consultation auprès d'un ORL ?

L’oto-rhino-laryngologiste, ou ORL, est un médecin spécialiste des affections et anomalies touchant la zone ORL (oreille, nez, gorge, bouche). Comment est remboursée une consultation chez l'ORL par la Sécurité sociale ? Quel sera votre reste à charge après remboursement de la mutuelle ?


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C'est quoi un chirurgien ORL (Oto-Rhino-Laryngologie) ?

L’oto-rhino-laryngologie, ou ORL, est une branche de la médecine consacrée aux affections et anomalies de la zone ORL (oreille externe, moyenne et interne, nez et sinus, gorge, bouche, langue, larynx, trachée, glandes salivaires).

Plusieurs raisons peuvent pousser à consulter un médecin ORL (oto-rhino-laryngologiste) :

  • des malformations congénitales ;
  • des ronflements et apnées du sommeil ;
  • des tumeurs ;
  • des infections ou inflammations ;
  • des traumatismes ou blessures ;
  • une congestion nasale chronique ;
  • une dégénérescence (notamment surdité) ;
  • des paralysies (faciales, laryngées) ;
  • des troubles de l’odorat ;
  • reflux gastro-laryngé ;
  • des otites à répétition ;
  • etc.

Quels soins promulgue un médecin ORL (Oto-Rhino-Laryngologie) ?

Lors d'une consultation chez le médecin ORL (Oto-Rhino-Laryngologie), le praticien vous questionne pour connaître la nature des troubles et la gêne que cela occasionne dans votre quotidien. Il réalise ensuite un examen clinique des organes malades au moyen d’instruments spécifiques comme une spatule, un otoscope, etc. Si besoin, le médecin spécialiste peut exiger des examens plus poussés (radiographie, IRM, etc.).

Selon la pathologie diagnostiquée, l’oto-rhino-laryngologiste peut avoir recours :

  • à un traitement médicamenteux ;
  • à une fibroscopie ou une endoscopie, pour visualiser l’intérieur des organes touchés ;
  • à une intervention chirurgicale si nécessaire ;
  • à des prothèses ou des implants ;
  • à de la rééducation.

Quel est le prix d'une consultation chez l'ORL ?

Le tarif d'un ORL (Oto-Rhino-Laryngologie) dépend tout d'abord des examens pratiqués par le spécialiste (examens, soins, actes) et la qualité du médecin (médecin conventionné ou pas) :

Tarif consultation ORL (Oto-Rhino-Laryngologie)
Type de consultation Tarifs
Consultation chez un ORL correspondant régulier Secteur 1  28 €
Adhérant au contrat d'accès aux soins Honoraires avec dépassement maîtrisé
Secteur 2 Honoraires libres
Consultation chez un ORL correspondant ponctuel Secteur 1 50 €
Adhérant au contrat d'accès aux soins Honoraires avec dépassement maîtrisé
Secteur 2  Honoraires libres
Consultation complexe chez l'ORL Secteur 1 46 €
Secteur 2 Honoraires libres
Consultation très complexe chez l'ORL Secteur 1 60 €
Secteur 2 Honoraires libres

Quel remboursement pour des soins chez l'ORL ? 

La consultation d'un chirurgien ORL (Oto-Rhino-Laryngologie) ainsi que les actes et soins mis en place sont remboursés par la Sécurité sociale à 70% si vous avez suivi le parcours de soins coordonnés (si vous êtes passé par votre médecin traitant au préalable). Sinon, vous ne serez remboursé qu'à hauteur de 30%. Si votre ORL (Oto-Rhino-Laryngologie) est conventionné secteur 2, il peut pratiquer des dépassements d'honoraires. Peu importe le tarif que vous paierez, vous ne serez remboursé que sur la base d'une consultation normale.

Tarifs pratiqués selon le secteur d'activité du pneumologue Base du remboursement par la sécurité sociale Montant remboursé (après déduction du forfait de 1 €)
Consultations de l'ORL en tant que médecin correspondant régulier
Secteur 1 : 28 € 28 € 18,60 €
Adhérant au contrat d'accès aux soins 28 € 18,60 €
Secteur 2 : honoraires libres 23 € 15,10 €
Consultations du pneumologue en tant que médecin correspondant ponctuel
Secteur 1 : 50 € 50 € 34 €
Adhérant au contrat d'accès aux soins 50,00 € 34 €
Secteur 2 : honoraires libres 50 € 34 €
Consultations complexes
Secteur 1 : 46 € 46 € 31,20 €
Consultations très complexes
Secteur 1 : 60 € 60 € 41,00 €

Quel remboursement pour ses prothèses auditives ? Les prothèses auditives sont prises en charge par la Sécurité sociale sur prescription médicale et uniquement si elles appartiennent à la liste des produits et prestations (LPP) remboursables par l'Assurance Maladie. Elles sont généralement remboursées à 60 %, mais ce taux peut varier selon votre âge et votre handicap.

Quelle mutuelle choisir pour bien être remboursé de ses séances chez l'ORL ?

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Votre chirurgien ORL peut demander la prescription d'actes et d'examens complémentaires particulièrement chers. Ainsi, même si l'Assurance maladie prévoit le remboursement de l'Oto-Rhino-Laryngologie, votre reste à charge peut être important. D'où l'importance de choisir une formule de mutuelle santé avec un taux de remboursement minimum de 200 % BR, ceci afin de couvrir :

  • les dépassements d'honoraires des ORL exerçant en secteur 2 ;
  • les examens prescrits (échographie, endoscopie, radiographie, fibroscopie, etc.) ;
  • les frais de séjour hospitalier : soyez attentif aux taux de remboursement de la mutuelle en matière d'hospitalisation. Les frais liés au séjour, les frais de confort (télévision, téléphone, chambre seule, etc.) les honoraires de l'ORL et de l'anesthésiste coûtent chers ;
  • les soins de rééducation, le cas échéant.

Enfin, pour trouver une mutuelle qui propose un bon remboursement de l'ORL, vous devez faire attention : 

  • aux délais de carence ;
  • aux montants des franchises ;
  • aux plafonds de remboursement.

Pour trouver une mutuelle proposant un bon remboursement de votre médecin ORL, réalisez des devis en ligne; notamment grâce au comparatif ci-dessous. Renseignez vos besoins et les informations de votre profil et en comparant les devis obtenus, vous trouverez la complémentaires santé présentant le meilleur rapport qualité/prix.

  • Pour cette sélection de formules de complémentaire santé, le profil assuré choisi est le suivant : une personne de moins de 30 ans, cadre d'entreprise, appartenant au régime social Général et souhaitant un remboursement minimum effectif sur tous les postes de santé.
  • Chacune de ces formules d'assurance santé dispose de garanties réparties en plusieurs catégories de protection : les soins médicaux généraux, l'hospitalisation, la protection dentaire et la protection optique. Dans chacune de ces catégories, on retrouve plusieurs types de protection. Pour obtenir plus de détails, rendez-vous sur les sites respectifs des assureurs.
  • Pour une meilleure lecture, dans chaque catégorie, nous avons sélectionné les principales garanties. Afin d'obtenir plus de détails et de consulter l'ensemble des garanties incluses dans chaque formule d'assurance, rendez-vous sur les sites respectifs des assureurs et réalisez un devis.
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Formule niveau 3

💊 Soins médicaux généraux

  • Consultation / visite à domicile justifiée (généralistes et spécialistes) : 100% BR
  • Auxiliaires médicaux : 100% BR
  • Analyses et examens de laboratoire : 100% BR
  • Médicaments : 100% BR

🏥 Hospitalisation

  • Honoraires des médecins généralistes et spécialistes : 100% BR
  • Frais de séjour : 100% BR
  • Forfait journalier : 100% BR

🦷 Soins dentaires

  • Soins dentaires : 100% BR
  • Détartrage (limité à 2 séances à l’année) : 100% BR
  • Forfait prothèses dentaires remboursées ou non par le Régime Obligatoire : 100 €

👓 Soins optiques

  • Forfait pour un équipement composé d’une monture et de deux verres simples : 50 €
  • Forfait pour un équipement composé d’une monture et de deux verres mixtes à complexes : 200 €
  • Forfait lentilles : 50 €

🥼 Autres soins

  • Cures thermales : 100% BR
  • Forfait contraception remboursée ou non : 25 €
  • Forfait contraception d'urgence : 10 €
  • Forfait préservatifs masculins : 25 €
  • Forfait protections hygiéniques réutilisables : 20 €
Avantage : la formule couvre la responsabilité civile et responsabilité civile médicale ainsi que le rapatriement.
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37,35 € / mois
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Formule Initiale

💊 Soins médicaux généraux

  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés ou non OPTAM/OPTAM-CO : 100% BR
  • Auxiliaires médicaux : 100% BR
  • Analyses biologiques : 100% BR

🏥 Hospitalisation

  • Médecins généralistes et spécialistes conventionnés OPTAM/OPTAM-CO : 150% BR
  • Médecins généralistes et spécialistes non OPTAM/OPTAM-CO : 125% BR
  • Forfait journalier : frais réels
  • Frais de séjour : 100% BR

🦷 Soins dentaires

  • Soins dentaires : 100% BR
  • Orthodontie remboursée par l'AMO : 100% BR
  • Orthodontie non remboursée par l'AMO : 380 € par an

👓 Soins optiques

  • Monture, Verres, Lentilles remboursées par l'AMO : 60% BR
  • Verres : jusqu'à 100 € selon correction
  • Lentilles remboursées : 100 €
  • Opération des yeux (myopie et presbytie) : 100 € par œil

🥼 Autres soins

  • Forfait de médecine douce : 100 €
  • Pharmacie remboursée par l'AMO : 100% BR
  • Forfait cure thermale : 100% BR
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Devis en ligne 

45,67 € / mois

SwissLife Santé niveau 2

💊 Soins médicaux généraux

  • Honoraires médecins généralistes et spécialistes conventionnés ou non OPTAM/OPTAM-CO : 100% BR
  • Honoraires paramédicaux : 100% BR
  • Analyses et examens de laboratoire : 100% BR

🏥 Hospitalisation

  • Honoraires des médecins conventionnés ou non OPTAM/OPTAM-CO : 100% BR
  • Frais de séjour : 100% BR
  • Forfait hospitalier : remboursement intégral

🦷 Soins dentaires

  • Soins dentaires remboursés par la Sécurité sociale : 100% BR
  • Actes prothétiques remboursés par la Sécurité sociale : 100% BR
  • Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale : 100% BR
  • Actes dentaires non remboursés par la Sécurité sociale : 250 €

👓 Soins optiques

  • Verres : jusqu'à 200 € selon la correction
  • Lentilles remboursées par la Sécurité sociale : 100% BR

🥼 Autres soins

  • Pharmacie non remboursée sur prescription médicale  : 35 €
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Devis en ligne 

Prix sur devis

Formule Économique

💊 Soins médicaux généraux

  • Généralistes et spécialistes conventionnés ou non OPTAM : 100% BR
  • Auxiliaires médicaux : 100% BR

🏥 Hospitalisation

  • Honoraires de soins conventionnés ou non OPTAM : 100% BR
  • Frais de séjour : 100% BR
  • Forfait journalier hospitalier : frais réels

🦷 Soins dentaires

  • Actes de prévention dentaire : 100% BR
  • Bilan annuel de prévention dentaire : 25 € par an
  • Consultations, soins conservateurs dont inlay /onlay, radiographies, extractions : 100% BR
  • Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale : 193,50 €

👓 Soins optiques

  • Monture adulte : 100% BR
  • Verres : 100% BR
  • Lentilles : 100% BR

🥼 Autres soins

  • Cures thermales : 100% BR
  • Une consultation diététique annuelle : 35 €

Devis effectués le 13/01/2021 sur les sites web respectifs des assureurs, selon conditions. Référencement gratuit. Classification par prix croissant.

Mis à jour le