Remboursement dermatologue : prise en charge du prix

Par Juliette Favre

Experte Assurance & Finance

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, la Sécurité sociale rembourse la consultation chez un dermatologue de secteur 1 à hauteur de 70% de la base de remboursement, fixée à 31,50 €. Ce qui correspond à un remboursement de 21,50 €. Hors du parcours de soins coordonnés, le taux de remboursement passe à 30% sur un tarif conventionné à 26,50 €... Ce qui correspond à un remboursement de 6,95 € seulement !

💰 Quel est le prix d’une consultation chez un dermatologue ?

Le prix de consultation d'un dermatologue de secteur 1 varie entre 30 € et 50 €, mais il dépend notamment du secteur dans lequel il exerce.

Dermatologue secteur 1

Si vous respectez le parcours de soins coordonnés (en passant par votre médecin traitant) et que vous consultez un dermatologue exerçant en secteur 1, le coût de la consultation est de :

• 31,50 € pour une consultation régulière ;
• 56,50 € pour une consultation ponctuelle.

Dermatologue secteur 2 et 3

SECTEUR 2 Le prix d'un dermatologue de secteur 2 dépend entre autres de l'adhésion ou non du spécialiste à l'OPTAM (Option de pratique tarifaire maîtrisée). S'il est adhérent OPTAM, il s'engage à pratiquer des honoraires avec des dépassements limités. Le tarif de la consultation est donc encadré, mais reste plus élevé qu'un dermatologue de secteur 1. En revanche, s'il n'est pas adhérent à l'OPTAM, le prix est libre mais doit être fixé avec "tact et mesure".

SECTEUR 3 Le prix de la consultation d'un dermatologue de secteur 3 n'est pas conventionné par l'Assurance maladie. Il est donc libre de pratiquer le tarif de son choix. La plupart du temps, ce tarif est plus élevé qu'un dermatologue de secteur 1 et 2.

💶 Quel remboursement du dermatologue par la Sécurité sociale ?

Le remboursement d'une consultation du dermatologue est tout d'abord effectué par l'Assurance maladie. Le taux de remboursement du dermatologue par Ameli dépend du respect ou non du parcours de soins coordonnés.

  Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, la prise en charge d'une consultation d'un dermatologue est de 70% de la base de remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS).

Prenons l'exemple d'une consultation avec suivi régulier d'un dermatologue de secteur 1 dont le tarif conventionnel est fixé à 31,50 €. Le remboursement de la Sécurité sociale est de 70% de 31,50 € soit 21,50 € de prise en charge.

Dans le cas d'une consultation d'un dermatologue pour un avis ponctuel, le tarif est de 56,50 €. La prise en charge par l'Assurance maladie est donc de 70% de 56,50 € soit 38,55 € de remboursés.

  En cas de non-respect du parcours de soins coordonnés (consultation sans ordonnance du médecin traitant), le taux de remboursement du dermatologue passe à 30% de la BRSS.

Avec l'outil ci-dessous, vous pouvez simuler le remboursement de la Sécurité sociale pour votre consultation chez le dermatologue.

📌 Remboursement dermatologue : quelle prise en charge de la mutuelle santé ?

La prise en charge du dermatologue par la mutuelle dépend des garanties de votre contrat de complémentaire santé.

Pour trouver le meilleur remboursement de mutuelle dermatologue, la solution consiste à comparer les devis de mutuelles santé. Les remboursements chez le dermatologue sont compris dans la garantie "Médecin spécialiste". Elle est exprimée en pourcentage par rapport à la base de remboursement.

Prenons l'exemple d'un remboursement à 100% de la BRSS d'une consultation d'un dermatologue de secteur 1, sans dépassement d'honoraires, d'une valeur de 56,50 €. Le remboursement total sera de 38,55 € (70%) par l'Assurance maladie et de 16,95 € (30%) par la mutuelle. Le 1 € restant représente la participation forfaitaire.

🔎 Quel remboursement de la CMU pour la consultation d’un dermatologue ?

Depuis octobre 2019, la CMU est remplacée par la Complémentaire Santé Solidaire (CSS). La CMU et l'ACS, les deux aides publiques pour les personnes avec le moins de ressources financières, ont ainsi fusionné.

La CSS prend en charge la consultation d'un dermatologue. Les professionnels de santé doivent appliquer les tarifs d'un médecin de secteur 1 et ne peuvent donc pas appliquer de dépassements d'honoraires. Pour bénéficier de cette prise en charge, vous devez tout d'abord consulter un médecin en lui présentant votre carte Vitale ou votre attestation de droits à la CSS. Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, vous n'avez rien à payer ni même la participation forfaitaire d'un euro.

En revanche, le dermatologue peut vous facturer des dépassements d'honoraires en cas d'exigences particulières de votre part. Dans ce cas, ce dépassement n'est pas pris en charge par la CSS.

Découvrez votre éligibilité à la CSS.

📋 Est-ce qu'il faut une ordonnance pour aller chez le dermatologue ?

Non, l'ordonnance médicale n'est pas obligatoire pour aller chez le dermatologue. Cependant, nous vous recommandons d'en avoir une pour bénéficier d'une meilleure prise en charge de la part de la Sécurité sociale.

En effet, si vous consultez un dermatologue sans ordonnance, vous êtes considéré comme étant hors du parcours de soins coordonnés. La conséquence est directe sur le remboursement d'une consultation d'un dermatologue sans ordonnance.

Sans ordonnance, la prise en charge par l'Assurance maladie sera moins élevée, sauf pour certaines exceptions. En effet, il n'est alors que de 30% de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) contre 70% si vous aviez consulté un dermatologue avec une ordonnance (respect du parcours de soins coordonnés).