Prix d’une Sleeve : comment être pris en charge en 2022 ?

La Sleeve gastrique est une technique de la chirurgie bariatrique qui consiste à réduire de 2/3 le volume de l’estomac pour aider le patient à contrôler son alimentation et in fine perdre du poids. Réservée aux adultes avec des pathologies précises, cette chirurgie de lutte contre l’obésité peut être remboursée en partie par l’Assurance maladie. Quel est le prix d’une Sleeve en moyenne ? Une mutuelle peut-elle rembourser le reste à charge sur le prix de la Sleeve par la Sécurité sociale ?

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Comment être bien remboursé d'une sleeve ?

💰 Prix d'une Sleeve	En moyenne 4 500 €
🔎 Remboursement Sécurité sociale	357,83 €
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💰 Quel est le prix d’une opération Sleeve ?

Le prix d’une opération Sleeve varie principalement en fonction du lieu d’intervention choisi.

1. Comptez en moyenne sur 4 500 € pour le prix d’une Sleeve dans un hôpital conventionné. Des dépassements d’honoraires peuvent être à prévoir sur l’opération de chirurgie bariatrique pratiquée par un médecin conventionné du secteur 2.
2. Dans un établissement de santé non conventionné, le prix de la Sleeve est sans prise en charge par l’Assurance maladie. Le prix d’une opération de gastroplastie peut atteindre 15 000 € dans un établissement hospitalier non conventionné (clinique privée). Hors conventionnement de l’Assurance maladie, les honoraires des médecins sont libres. Les tarifs pratiqués comportent des dépassements d’honoraires élevés.

Sachez que de manière générale quel que soit l’établissement de santé choisi, le prix de l’opération de Sleeve n’est qu’une partie des frais financiers consécutifs à l’opération de chirurgie bariatrique. En effet, le patient doit s’inscrire dans un parcours de soins médicaux pluridisciplinaires pour réussir sa perte de poids dans la durée et en conséquence, que la chirurgie de l’obésité soit un succès.

À savoir, la totalité du prix d'une Sleeve comprend :

• le bilan pré-opératoire faisant intervenir diverses consultations de spécialistes (cardiologue, pneumologue, gastro-entérologue, psychiatre et diététicien) externes à l’hôpital ;
• le suivi post-opératoire d’un diététicien ;
• le coût d’une chirurgie réparatrice suite à la perte (souvent importante) de poids ;
• les consultations post-opératoires éventuelles d’un psychologue.

Sachez que dans la majorité des cas, ces médecins sont généralement conventionnés en secteur 2 (voire non conventionnés du secteur 3) avec des tarifs incluant des dépassements d’honoraires élevés.

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🔁 Quelle est la prise en charge d’une Sleeve gastrique par l’Assurance maladie ?

Évaluée en moyenne à 4 500€, quel va être le remboursement du prix d’une Sleeve ? Le niveau de prise en charge de l’Assurance maladie dépend essentiellement du type de chirurgie bariatrique réalisé par le médecin. Dans la majorité des cas, la gastroplastie ou Sleeve est réalisée par cœlioscopie, plus rarement par laparotomie. Pour ce type d’acte, la prise en charge de l’Assurance maladie est de 70% du tarif de convention fixé à 511,19 € soit un remboursement de 357,83 €.

⚠️ Important, la prise en charge de la Sleeve par la Sécurité sociale intervient uniquement sous deux conditions cumulatives.

1. Dans le cadre d’une opération de gastroplastie réalisée dans un établissement de santé conventionné. En France, sachez que sur les 426 établissements de santé autorisés à pratiquer la chirurgie bariatrique (dont la Sleeve, l'annaeau gastrique ou la by pass), seuls 36 sont conventionnés. Autrement dit, les risques d’avoir un reste à charge très élevé sont fréquents.
2. Ce type de chirurgie de l’obésité implique la mise en place d’une demande d’entente préalable réalisée par le médecin traitant. Cette demande d’accord auprès de la Sécurité sociale doit justifier le recours absolu à cette chirurgie de gastroplastie pour un patient obèse atteint de pathologies sévères.

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☂️ Quelle mutuelle choisir pour un remboursement d’une chirurgie bariatrique ?

Les frais d’une Sleeve peuvent représenter une somme d’argent conséquente pour le patient même avec une prise en charge de l’Assurance maladie à hauteur de 70% du tarif de convention. D’autre part, les dépenses de santé liées à la Sleeve sont à prendre en compte sur une durée moyenne d’un an.

Voilà pourquoi, il est fortement recommandé de souscrire à une mutuelle santé comprenant des garanties sur les postes de dépenses principaux découlant d’une Sleeve :

• les dépassements d’honoraires de spécialistes conventionnés,
• les analyses de sang,
• les frais éventuels d’une chambre particulière à l’hôpital,
• les frais d’hospitalisation généraux dont les frais de séjour.

Pour choisir la meilleure mutuelle santé pour une opération de Sleeve, il est important de contrôler en priorité la portée de garanties des postes suivants : hospitalisation, consultations, soins courants, analyses en laboratoire, ainsi que l’existence de certains forfaits en médecine douce (psychologue, nutritionniste ou diététicien).

Il est recommandé de choisir des niveaux de garanties supérieurs à 200% de BRSS (Base de remboursement de la Sécurité sociale).

Tarifs et garanties constatés sur les sites web respectifs de nos partenaires assureurs, selon conditions en 2022. Classification par prix croissant.

🤔 La Sleeve gastrectomie est-elle prise en charge par la CMU ?

Le prix d’une opération de Sleeve est pris en charge à 100% du tarif conventionné par la complémentaire santé solidaire (ex-CMU-C). Ainsi, tout bénéficiaire de la CMU obtient un remboursement de 511,19 € sur le coût de l’opération pour perdre du poids.

Le remboursement de la Sleeve est conditionné au respect de certaines démarches obligatoires : respect du parcours de soins coordonnés, réalisation de l’opération dans un hôpital ou une clinique conventionnée, accord préalable de la CPAM. ℹ️ Sachez que les médecins et chirurgiens (conventionnés secteur 1 ou 2) consultés dans le cadre de cette opération pour maigrir ne sont pas autorisés à pratiquer des dépassements d’honoraires.

La prise en charge à 100% de la CMU sur le tarif de la Sleeve couvre également les analyses de sang ainsi que le tarif chez le psychiatre prévu dans le bilan préopératoire. ⚠️ Attention, dans le cadre du suivi du patient, aucun remboursement d’un diététicien et d’un psychologue ne font pas partie du panier de soins de la CSS.

D’autre part, le patient éligible à la Sleeve doit s’acquitter de certains frais de confort non pris en charge par la CSS : chambre particulière, location d’une télévision, etc. Face à ce reste à charge élevé, il est recommandé de souscrire une mutuelle santé en supplément, afin de bénéficier d’un meilleur remboursement des frais médicaux engagés.

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🙋 Comment être pris en charge pour une Sleeve ?

La prise en charge d'une chirurgie de l’obésité par la Sécurité sociale et la mutuelle doit s’inscrire dans un parcours de soins précis pour le patient. La prescription d’une opération de chirurgie bariatrique par le médecin est réservée à un type particulier de patient :

• avec un indice de masse corporelle (ou IMC) > 40 kg/m² ou > 35 kg/m² avec une pathologie associée (diabète de type 2, hypertension artérielle HTA, apnée du sommeil). La validation de spécialistes avant l’opération de Sleeve (dont un nutritionniste, un cardiologue et pneumologue) est déterminante pour avoir l’accord de l’Assurance maladie ;
• être âgé de 18 à 60 ans ;
• ne pas avoir de contre-indication d’ordre psychologique. Des consultations obligatoires d’un médecin psychiatre figurent dans le bilan préopératoire ;
• sans risque opératoire particulier. L’état de santé du patient est évalué sur la foi de bilans sanguins et d’une consultation d’un gastro-entérologue pour vérifier la paroi de l’estomac avant opération.

La demande d’accord préalable à l’Assurance maladie est réalisée par le médecin traitant après concertation de l’ensemble des spécialistes consultés dans un délai moyen de 6 mois avant l’opération de la Sleeve. Ce temps minimum permet au patient de réaliser les différents examens préopératoires nécessaires avant la Sleeve.

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