Prix d’une consultation d’ophtalmo et remboursement en 2022

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Prix consultation ophtalmo
Quel est le prix d'une consultation chez l'ophtalmo ?

La consultation d’un ophtalmologue est nécessaire pour contrôler sa vue et soigner différentes pathologies des yeux. Le prix d’une consultation d’ophtalmo varie entre le secteur conventionné 1 et 2, ainsi que du motif de consultation. Que peut-on obtenir comme remboursement de l’ophtalmologie par l’Assurance maladie ? Quelle est la prise en charge de l'Assurance maladie ?


Ophtalmologue : prix et remboursement en 2022
💰 Prix d'un ophtalmo Entre 30 € et 80 € en secteur 1 selon le type de consultation.
🔎 Remboursement Sécurité sociale 70% du tarif conventionné sur l'acte médical pratiqué.
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👓 Quel est le prix d’une consultation chez un ophtalmologue de secteur 1 ?

Le tarif d’un ophtalmologue du secteur 1 respecte les tarifs conventionnés de l’Assurance maladie. À ce titre, le médecin spécialiste des yeux n'est pas autorisé à pratiquer des dépassements d’honoraires (sauf en cas de demande particulière du patient).

De base, le prix d’une consultation d’ophtalmo en conventionné secteur 1 est de 30 €, ce qui correspond à une simple visite avec contrôle de la vision. Pour des consultations complexes ou la pratique d’actes médicaux particuliers (fond de l’œil, exploration des flux lacrymaux, motricité, etc.), le prix d’une consultation d’ophtalmo peut varier en moyenne entre 60 € à 80 €.

Tarif ophtalmologue conventionné de secteur 1 en 2022
Actes d'ophtalmologie Tarif de la consultation
Consultation classique
médecin traitant déclaré
30 €
Consultation classique
médecin traitant non-déclaré
35 €
Avis ponctuel d'un ophtalmo 50 €
Consultation complexe 46 €
Consultation très complexe 60 €
Biométrie + Fond d’œil 47,37 €
Corps étranger profond 61.85 €
OCT (Tomographie à Cohérence Optique)
technique d'imagerie de la rétine et du nerf optique
73,15 €
Rétinographie non mydriatique (RNM)
dépistage de la rétinopathie diabétique
30,43 €
Acuité visuelle – Réfraction 22,10 €

Informations constatées sur le site Ameli en 2022.

Le prix d’une consultation d’un ophtalmo conventionné en secteur 1 n’applique pas en règle générale de majorations sur les honoraires sauf lors de demandes exceptionnelles de la part du patient (consultations en dehors des horaires d’ouverture du cabinet, consultation en urgence, etc.).

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🤓 Tarif d'un ophtalmo de secteur 2 : combien ça coûte en 2022 ?

En secteur 2 conventionné, les médecins spécialistes ont la possibilité d’appliquer des honoraires libres incluant des dépassements d’honoraires par rapport au secteur 1.

Toutefois, les tarifs d’un ophtalmo en secteur 2 peuvent varier en fonction des facteurs suivants :

  • la consultation d’un ophtalmo du secteur 2 adhérant à l’OPTAM (l’option de pratique tarifaire maîtrisée) qui s’engage à appliquer des honoraires modérés par rapport au secteur 1 ;
  • la consultation d’un ophtalmo du secteur 2 non-adhérant à l’OPTAM qui applique des honoraires libres fixés avec «tact et mesure ;
  • l’acte technique médical concerné par la consultation.

À titre d’exemple, le tableau ci-après répertorie les tarifs d’un ophtalmo en secteur 2 OPTAM ou non-OPTAM fréquemment rencontrés.

Tarif ophtalmologue conventionné de secteur 2 en 2022
Actes d'ophtalmologie Tarif de la consultation
Consultation classique Entre 40 € et 100 €
Avis ponctuel d'un ophtalmo Entre 50 € à 160 €
Biométrie + Fond d’œil Entre 60 € et 130 €
Corps étranger profond 77,03 €
OCT (Tomographie à Cohérence Optique)
technique d'imagerie de la rétine et du nerf optique
Entre 60 € et 130 €
Rétinographie non mydriatique (RNM)
dépistage de la rétinopathie diabétique
61,20 €
Acuité visuelle – Réfraction 22,10 €

Informations constatées sur le site Ameli en 2022.

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🤔 Remboursement ophtalmo : quelle prise en charge de la Sécurité sociale en 2022 ?

Le remboursement d’une consultation d’ophtalmo par la Sécurité sociale varie principalement en fonction du secteur d’activité du médecin spécialiste, de l’acte médical ainsi que du respect du parcours de soins coordonnés.

💡 Sachez que la consultation d’un ophtalmologue est en « accès direct spécifique », ce qui veut dire concrètement qu’il n’y a nul besoin de consulter au préalable son médecin traitant et obtenir un meilleur remboursement de l’Assurance maladie. Toutefois, l’accès direct spécifique concerne uniquement deux types de motifs de consultation :

  • la prescription et le renouvellement de verres correcteurs ou de lentilles de contact ;
  • des actes de dépistage et suivi de glaucome.

La prise en charge d'un ophtalmo de secteur 1

En secteur 1, le remboursement d’une consultation d’ophtalmologue par l’Assurance maladie est pris en charge à 70% du tarif de convention de 30 €, soit 20 € (déduction faite de la participation forfaitaire à 1 € à la charge du patient).

En dehors du parcours de soins coordonnés ou sans médecin traitant déclaré, la prise en charge de la Sécurité sociale sur le prix d’un ophtalmo du secteur 1 baisse à 30% du tarif de convention fixé à 25 € soit 6,50 € (déduction faite de la participation forfaitaire).

Est-ce que l'ophtalmo de secteur 2 est remboursé par l'Assurance maladie ?

Le remboursement ophtalmo en secteur 2 varie en fonction de son adhésion à l’OPTAM, de la déclaration d’un médecin traitant et du respect du parcours de soins coordonnés.

Remboursement consultation d'un ophtalmo en secteur 2 – médecin traitant déclaré
Ophtalmologiste Tarifs de base Base du remboursement Taux de remboursement Remboursement de la Sécurité sociale
Secteur 2 adhérent à l’OPTAM Honoraires avec dépassements maîtrisés 30 € 70% 21 €
Secteur 2 non adhérent à l’OPTAM Honoraires libres 23 € 70% 16,10 €

Informations constatées sur le site Ameli en 2022.

Remboursement consultation d'un ophtalmo en secteur 2 - médecin traitant non déclaré et hors parcours de soins coordonnés
Ophtalmologiste Tarifs de base Base du remboursement Taux de remboursement Remboursement de la Sécurité sociale
Secteur 2 adhérent à l’OPTAM Honoraires avec dépassements maîtrisés 25 € 30% 6,50 €
Secteur 2 non adhérent à l’OPTAM Honoraires libres 23 € 30% 5,90 €

Informations constatées sur le site Ameli en 2022.

ℹ️ Certains assurés atteints d’une ALD 30 (Affections de longue durée) ou les femmes enceintes (à partir du 6e mois) sont pris en charge à 100% du tarif de convention.

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☔️ Peut-on avoir un bon remboursement de l’ophtalmologie par sa mutuelle ?

mutuelle ophtalmo

Afin d’obtenir une prise en charge maximale du reste à charge sur une consultation d’ophtalmologue en secteur 1 ou en secteur 2, il est recommandé de souscrire à une mutuelle santé adaptée. Il est conseillé de bien comparer les mutuelles santé et d’étudier leurs formules de garanties dans le détail. Toutes ne proposent pas les mêmes forfaits ou niveaux de garanties.

La meilleure mutuelle pour ophtalmo dispose de niveaux de garanties étendus sur différents postes de dépenses médicales liés à une consultation d’ophtalmologie :

  • une prise en charge minimale à 200% de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) sur la consultation de médecins spécialistes. Sachez en effet que la grande majorité des ophtalmologues exercent en secteur 2 avec des tarifs de consultation incluant des dépassements d’honoraires. Un remboursement supérieur ou égal à 200% de la BRSS implique que la prise en charge de la mutuelle et la Sécurité sociale est équivalente à 2x le tarif de convention de 30 € ;
  • un remboursement sur les lunettes avec des forfaits sur les montures et verres, des équipements d'optique très peu remboursés par la Sécurité sociale ;
  • des forfaits sur les lentilles de contact remboursés et non remboursées par l’Assurance maladie ;
  • un remboursement sur le prix d’une chirurgie de l'œil comme la chirurgie réfractive (correction de défauts de l’œil telles que la myopie, l’hypermétropie ou l’astigmatisme) ou du glaucome.

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✅ La CMU rembourse-t-elle l'ophtalmologue en 2022 ?

Le prix d’une consultation chez un ophtalmologue est pris en charge à 100% par la complémentaire santé solidaire ou CSS (ex-CMU-C). Cette prise en charge intégrale s’applique pour une consultation chez un ophtalmo du secteur 1 ou 2. Tout dépassement d’honoraires n’est pas autorisé sauf demandes exceptionnelles du patient (consultation en dehors des horaires du cabinet, visite à domicile).

D’autre part, les équipements d’optique prescrits sur une ordonnance de lunettes ou de lentilles sont pris en charge en totalité par la CSS s’ils font partie du panier de soins du 100% Santé.

Enfin, à l’instar d’un assuré classique, le bénéficiaire de la CSS ne peut pas obtenir de remboursement sur une chirurgie réfractive.

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💬 FAQ sur le prix et le remboursement d'un ophtalmologue

💳 Quel est le prix d’une consultation ophtalmo sans carte vitale ?

Le tarif d’un ophtalmo n’est pas impacté en cas d’oubli de sa carte vitale. Seul le secteur d’activité (secteur 1 ou 2) du médecin, le respect du parcours de soins coordonnés et l’acte médical concerné peuvent moduler le prix d’une consultation d’ophtalmologie.

En revanche, sans carte vitale, le patient ne peut pas bénéficier immédiatement du tiers payant pratiqué par le médecin et doit envoyer sa feuille de soins papier à sa CPAM pour obtenir un remboursement de sa consultation.

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📝 Faut-il une ordonnance pour voir un ophtalmologiste ?

Un ophtalmologue est un médecin spécialiste dit « en accès direct spécifique ». Ainsi, il est possible de consulter un ophtalmo du secteur 1 ou 2 sans avoir à passer au préalable chez son médecin traitant pour la prescription et le renouvellement de verres correcteurs ou de lentilles de contact, ou bien des actes de dépistage et de suivi de glaucome.

En dehors de ces motifs de consultation pour obtenir un remboursement optimal de l’Assurance maladie, il est nécessaire de respecter le parcours de soins coordonnés et d’avoir une lettre d’adressage de son médecin traitant.

💰 Quel est le prix de consultation d’un ophtalmo pour un fond de l’œil ?

Le tarif pour un fond de l’œil pratiqué par un médecin ophtalmo varie en fonction du secteur d’activité du praticien. En secteur 1, l’examen du fond de l’œil est au tarif de convention de 47,37 €.

En secteur 2 optam ou non-optam, le prix pour le fond de l’œil avec des dépassements d’honoraires varie entre 60 € et 130 €.

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