Quel remboursement pour une consultation chez le pneumologue ?
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Vous ressentez des douleurs thoraciques ? Vous ne toussez pas comme à l'accoutumée ? Vite, il est peut-être temps de consulter un pneumologue. En effet, suite à un examen approfondi, ce spécialiste des voies respiratoires posera un diagnostic. Mais combien tout cela coûte-t-il ? Comment est remboursée une consultation chez le pneumologue ? Le point dans cet article.
Qu'est-ce qu'un pneumologue ?
En fonction de votre état de santé, votre médecin traitant peut vous recommander de consulter un pneumologue. À quoi sert un pneumologue ? Quand faut-il le consulter ?
Que soigne un pneumologue ?
Un pneumologue est un médecin spécialiste qui traite les pathologies liées aux poumons ainsi qu'aux voies respiratoires (trachée, bronches, plèvre et diaphragme). L'éventail des pathologies à traiter est donc large et peut comprendre les maladies respiratoires comme la bronchite chronique ou l'asthme, les maladies infectieuses (tuberculose, pneumonie, abcès du poumon, etc.) et toutes les maladies qui s'accompagnent de problèmes respiratoires et pulmonaires comme la mucoviscidose, les vascularites, la sarcoïdose.
Aussi, le pneumologue diagnostique et traite les cancers affectant les organes respiratoires ainsi que les troubles du sommeil, comme l'apnée ou le ronflement. Le pneumologue peut décider de se spécialiser en pneumologie interventionnelle ou en pneumologie du sommeil.
Sa patientèle est donc très diversifiée. Le pneumologue peut être amené à soigner aussi bien des enfants que des jeunes adultes ou des seniors.
Quand consulter un pneumologue ?
Si vous constatez que vous souffrez de toux persistante, d'essoufflement, de crachats de sang, de sifflements ou de douleurs au niveau de la cage thoracique, adressez-vous à votre médecin traitant qui vous recommandera un pneumologue à consulter. Ces symptômes peuvent être le signe d'une anomalie du système respiratoire, notamment si vous êtes en surpoids, fumeur ou que vous exercez dans un milieu professionnel exposé à certaines substances nocives (amiante, sciures de bois exotiques, etc.).
Lors d'une première consultation chez le pneumologue, vous devrez répondre à un questionnaire complet sur vos antécédents, vos habitudes de vie, les symptômes ressentis, etc. Le spécialiste examine les différents documents que vous aurez apportés, le cas échéant. Suivant votre profil, le pneumologue réalise une batterie d'examens (test de respiration grâce à un débitmètre de pointe, radio, fibroscopie, exploration fonctionnelle respiratoire, etc.).
Quel est le prix d'une consultation chez le pneumologue ?
Le tarif d'un pneumologue dépend tout d'abord des examens pratiqués par le spécialiste (examens, soins, actes) et le secteur conventionné du médecin.
| Type de consultation | Tarifs | |
|---|---|---|
| Consultation dans le cadre du parcours de soins | Secteur 1 | 30 € |
| Secteur 2 et 3 | Honoraires libres | |
| Consultation hors parcours de soins | Secteur 1 | 35 € maximum |
| Secteur 2 et 3 | Honoraires libres | |
| Consultations complexes | Secteur 1 | Entre 46 € et 62,70 € |
| Secteur 2 et 3 | Honoraires libres | |
| Consultations très complexes | Secteur 1 | Entre 60 € et 76,70 € |
| Secteur 2 et 3 | Honoraires libres | |
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Quel remboursement pour des soins chez le pneumologue ?
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La consultation d'un pneumologue ainsi que les actes et soins mis en place sont remboursés par la Sécurité sociale à 70% si vous avez suivi le parcours de soins coordonnés (si vous êtes passé par votre médecin traitant au préalable). Sinon, vous ne serez remboursé qu'à hauteur de 30%.
Si votre pneumologue est conventionné secteur 2, il peut pratiquer le dépassement d'honoraires, mais vous ne serez remboursé à 70% sur le tarif de base de la Sécurité Sociale si vous avez suivi le parcours de soins coordonnés et 30% dans le cas contraire.
| Tarifs pratiqués | Base du remboursement | Montant remboursé par la Sécurité sociale | Montant à votre charge |
|---|---|---|---|
| Consultations du pneumologue dans le cadre du parcours de soins | |||
| Secteur 1 : 30 € | 30 € | 20 € | 10 € |
| Secteur 2 : honoraires libres | 23 € | 15,10 € | Selon prix pratiqués |
| Consultations du pneumologue hors parcours de soins | |||
| Secteur 1 : 35 € | 25 € | 6,50 € | 28,50 € |
| Secteur 2 : honoraires libres | 23 € | 5,90 € | Selon prix pratiqués |
| Consultations complexes du pneumologue | |||
| Secteur 1 : 46 € | 46 € | 31,20 € | 14,80 € |
| Consultations très complexes du pneumologue | |||
| Secteur 1 : 60 € | 60 € | 41 € | 19 € |
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Remboursement pneumologue : quelle mutuelle choisir ?
Les consultations chez le pneumologue peuvent entraîner la prescription d'actes et d'examens complémentaires particulièrement chers. Ainsi, même si l'Assurance maladie prévoit le remboursement du pneumologue, votre reste à charge peut être important. D'où l'importance de choisir une formule de mutuelle santé avec un taux de remboursement minimum de 200 % BR, ceci afin de couvrir :
- les dépassements d'honoraires des pneumologues exerçant en secteur 2 ;
- les examens prescrits indispensables pour aider à poser un diagnostic (radios, scanners, IRM, fibroscopie, exploration fonctionnelle respiratoire, etc.) ;
- les frais de séjour hospitalier ;
- les soins de rééducation.
Enfin, pour trouver une mutuelle qui propose un bon remboursement du pneumologue, vous devez faire attention :
- aux délais de carence ;
- aux montants des franchises ;
- aux plafonds de remboursement.
L’important est de trouver l’équilibre entre un bon niveau de remboursement, des garanties solides et adaptées à votre profil et un tarif attractif. Il est déconseillé de privilégier uniquement le prix d’une mutuelle santé au détriment des remboursements. En effet, une mutuelle pas chère, mais ne proposant pas un bon remboursement du pneumologue ne sera pas économique et pourra même vous faire perdre de l’argent sur le long terme.
Trouver la meilleure mutuelle santé, celle qui vous remboursera vos consultations chez les pneumologues tout en ayant un prix attractif, implique de comparer les assureurs en fonction de votre profil.
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