100% Santé : des soins pour tous avec reste à charge zéro

Les offres et assureurs référencés sur cette page le sont à titre gratuit. En savoir plus.
100% santé
Comment bénéficier du reste à charge zéro ?

La mise en place du "100% santé" a pour but de faciliter l'accÚs aux soins à un maximum de personnes. Certains foyers renoncent à se soigner par manque de moyens financiers. Le reste à charge zéro propose des aides auditives, des prothÚses dentaires et des lunettes remboursées intégralement par la Sécurité sociale. Mais comment en bénéficier ?


Que rembourse le 100% santé en 2022 ?
đŸŠ· Dentaire Les prothĂšses dentaires
👓 Optique Les lunettes
👂 Auditif Les appareils auditifs
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🔎 Comment fonctionne le reste Ă  charge zĂ©ro ?

La réforme 100% santé a été mise en place progressivement depuis le 1er janvier 2019. ConcrÚtement, cela signifie que l'assuré n'a aucun reste à charge à payer. Ce dernier est indemnisé intégralement par la Sécurité sociale et la mutuelle santé.

Ce dispositif concerne plusieurs postes de santé, à savoir :

Pour pouvoir bĂ©nĂ©ficier du 100% santĂ©, l'assurĂ© doit choisir un Ă©quipement inclus dans le panier A (soit celui remboursĂ© intĂ©gralement). Bien entendu, les patients sont libres de choisir un Ă©quipement qui n'est pas dans ce panier. Dans ce cas, ils doivent rĂ©gler Ă  leur charge le montant restant aprĂšs le remboursement des organismes d’assurance santĂ©. Pour savoir si un Ă©quipement est compris dans l'offre 100% santĂ©, vous pouvez vous renseigner auprĂšs du professionnel de santĂ©.

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✅ Qui peut bĂ©nĂ©ficier du 100% SantĂ© en 2022 ?

Qui peut bénéficier du 100% santé en 2022 ?
🏱 Mutuelle d'entreprise Oui
💰 ComplĂ©mentaire santĂ© solidaire Oui
👼 Fonctionnaire Oui
đŸ§‘â€đŸ’» IndĂ©pendants Oui
👹‍🎓 Étudiants Oui
🧑 Les personnes sans mutuelle santĂ© Non
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La réforme 100% Santé est accessible à tous les Français disposant d'une complémentaire santé responsable ou de la complémentaire santé solidaire (ex-CMU).

Aujourd'hui, les contrats de mutuelles sont responsables à 95% du temps. Pour obtenir ce statut, les assureurs doivent respecter un cahier des charges précis défini par la Sécurité sociale. Une des conditions est de prendre en charge le complément des frais de la réforme 100% santé.

👍 Toutes les mutuelles d'entreprises sont responsables et remboursent donc les soins compris dans le 100% santĂ©.

📌 RĂ©forme 100% Santé : que propose t-elle ?

Le 100% santé intervient dans trois postes de soins : dentaire (prothÚses dentaires), optique (lunettes de vue) et audiologie (aides auditives).

Quel remboursement pour les prothÚses dentaires dans le 100% santé dentaire ?

Le panier 100% Santé dentaire offre un large choix de prothÚses dentaires à la fois esthétiques et de qualité. L'offre est composée :

  • de nombreuses prothĂšses fixes ou mobiles avec diffĂ©rents matĂ©riaux (cĂ©ramo-mĂ©tallique, cĂ©ramique monolithique, etc.) ;
  • des prothĂšses esthĂ©tiques et adaptĂ©e Ă  la localisation de la dent ;
  • des couronnes cĂ©ramiques monolithique et cĂ©ramo-mĂ©talliques sur les dents visibles ;
  • des inlays core et couronnes transitoires ;
  • des bridges cĂ©ramo-mĂ©talliques (incisives).

Voici l'exemple d'un remboursement du 100% santĂ© dentaire pour une couronne en cĂ©ramique. Avant la rĂ©forme, l'assurĂ© payait sa couronne en cĂ©ramique 550 € et bĂ©nĂ©ficiait d'une prise en charge en moyenne de 355 € par la SĂ©curitĂ© sociale et la complĂ©mentaire santĂ©. Son reste Ă  charge Ă©tait donc de 195 €. Depuis le 1er janvier 2021 et la mise en place de la rĂ©forme, le prix de la couronne en cĂ©ramique est de 500 € et le reste Ă  charge de l'assurĂ© de 0 €.

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100% santé optique : comment sont remboursées les lunettes ?

Le panier 100% santé optique propose une gamme complÚte de lunettes de vue de qualité, tout en restant esthétiques. L'offre comprend :

100% santé : c'est quoi ?
  • au moins 17 modĂšles de montures adultes disponibles en 2 coloris diffĂ©rents ;
  • au moins 10 modĂšles pour enfants avec 2 coloris diffĂ©rents ;
  • la possibilitĂ© de rĂ©aliser plusieurs traitements de verres, comme les verres amincis avec un traitement antireflet et anti-rayure.

Avant la mise en place du dispositif, une paire de lunettes Ă  verres simples coĂ»tait en moyenne 190 € (dont 135 € pour les montures). Le reste Ă  charge des assurĂ©s Ă©tait environ de 65 € aprĂšs le remboursement de l'Assurance maladie et de la mutuelle.

Avec l'offre 100% santĂ© optique, l'assurĂ© n'a plus rien Ă  dĂ©bourser s'il choisit une monture et des verres faisant partie de l’offre. Autrement dit, la paire de lunettes est intĂ©gralement remboursĂ©e par l’Assurance Maladie et sa complĂ©mentaire santĂ©.

⚠ La prise en charge des Ă©quipements d'optique est soumise au respect d'une certaine pĂ©riode avant le renouvellement du remboursement. ConcrĂštement, il faut attendre deux ans pour renouveler la prise en charge pour les adultes et enfants de 16 ans ou plus. Cette pĂ©riode est de 6 mois pour les enfants de 6 ans et moins.

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Comment sont remboursés les appareils auditives dans la loi 100% santé ?

Le panier 100% santé aides auditives offre un choix important d'équipements de qualité et performants. Voici ce qui est inclus :

  • les diffĂ©rents types d'aides auditives : contour d’oreille classique, contours d’oreille Ă  Ă©couteur dĂ©portĂ© et intra-auriculaires ;
  • jusqu'Ă  12 canaux de rĂ©glage ;
  • au moins 3 fonctionnalitĂ©s, telles que le systĂšme anti-acouphĂšne, connectivitĂ© sans fil, rĂ©ducteur de bruit du vent ou la synchronisation binaurale ;
  • 30 jours d'essai avant achat et 4 ans de garantie.

Depuis la rĂ©forme, les assurĂ©s nĂ©cessitant une aide auditive n'auront aucun reste Ă  charge (RAC 0) sur les Ă©quipements Ă©ligibles. Auparavant, une aide auditive coĂ»tant 1 500 € Ă©tait remboursĂ©e 650 € en moyenne. Le patient devait donc dĂ©bourser jusqu'Ă  850 € pour s'Ă©quiper convenablement.

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📋 Comment obtenir un devis avec reste à charge 0 en 2022 ?

Pour obtenir un devis avec reste à charge zéro, il suffit de se rendre chez le professionnel de santé qui vous intéresse. Vous pouvez donc le demander auprÚs d'un dentiste pour les bridges, les couronnes et les dentiers, auprÚs d'un opticien ou d'un audioprothésiste.

Dans la plupart des cas, vous devez présenter une ordonnance médicale. Le professionnel doit vous laisser le choix entre des équipements inclus dans le panier 100% santé et ceux dont les tarifs sont libres.

Tous les praticiens concernés (opticiens, chirurgiens-dentistes et audioprothésistes) se voient attribuer de nouvelles obligations.

  • Le professionnel doit impĂ©rativement proposer l'offre 100% santĂ© et l'indiquer sur le devis qu'il remet au patient.
  • L'obligation de respecter les prix limites de vente (PLV). Ces tarifs ont Ă©tĂ© nĂ©gociĂ©s avec les diffĂ©rentes professions concernĂ©es et impactent la prise en charge des complĂ©mentaires santĂ©.
  • Les aides auditives doivent ĂȘtre accompagnĂ©es de services associĂ©s tels qu'une garantie, des jours d'essai avant l'achat dĂ©finitif, un suivi annuel pour rĂ©gler l'Ă©quipement, etc. C'est aussi le cas pour les Ă©quipements optiques, notamment la protection contre la casse.

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🖇 Quelle mutuelle pratique le 100% santĂ© en 2022 ?

Le 100% SantĂ© concerne les mutuelles santĂ© dont le contrat est responsable. À l'heure actuelle, prĂšs de 95% des contrats vendus sur le marchĂ© le sont. C'est donc autant de complĂ©mentaires santĂ© qui proposent l'offre reste Ă  charge zĂ©ro.

Pour cette raison, à peu prÚs toutes les complémentaires santé sur le marché remboursent le 100% santé. Pour s'en assurer, il suffit de regarder les garanties dentaire, optique et auditifs à la recherche d'une garantie "100% santé : prise en charge intégrale".

📌 Absolument toutes les mutuelles d'entreprises remboursent le 100% santĂ©. En revanche, les mutuelle hospitalisation seule ne proposent pas le reste Ă  charge zĂ©ro.

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💬 Toutes vos questions sur la rĂ©forme 100% santĂ©

0ïžâƒŁ Qu'est-ce qu'un reste Ă  charge zĂ©ro ?

Le reste à charge zéro signifie que l'assuré est remboursé de l'intégralité de ses dépenses en soins de santé par la Sécurité sociale et la mutuelle. Il fait partie du dispositif "100% Santé" mis en place progressivement depuis janvier 2019. Pour en bénéficier, vous devez choisir un équipement optique, auditif ou dentaire qui soit inclus dans l'offre du dispositif.

đŸ‘šâ€âš•ïž Est-ce que tous les dentistes appliquent le 100 santé ?

Oui, l'offre 100% santé dentaire est proposée par tous les dentistes. Ces professionnels ont en effet l'obligation de proposer des équipements faisant partie du 100% santé à leurs patients. Bien entendu, ils peuvent aussi proposer des équipements avec des tarifs libres. Si votre équipement dentaire est 100% santé, le dentiste le mentionnera sur le devis en se référant au panier de soins.

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📌 Pourquoi le 100% santĂ© a-t-il Ă©tĂ© mis en place ?

Le but du 100% santĂ© est de garantir Ă  tous les citoyens un Ă©gal accĂšs aux soins optiques, dentaires et auditifs. Comment ? En prenant en charge intĂ©gralement certaines prestations jugĂ©es essentielles au bien-ĂȘtre de chacun.

En effet, encore trop de français renoncent Ă  l'Ă©quipement d’une paire de lunettes de vue, de la pose d'une prothĂšse dentaire ou de s’équiper d’une aide auditive. Les chiffres de l'INSEE reflĂštent ce constat :

  • 67% des malentendants ne sont pas Ă©quipĂ©s en audiologie ;
  • 10% des malvoyants renoncent aux Ă©quipements optiques ;
  • 17% des citoyens ne se sont pas Ă©quipĂ©s en soins dentaires alors qu'ils en auraient besoin.

😁 Comment bĂ©nĂ©ficier du reste Ă  charge zĂ©ro ?

Pour bénéficier du reste à charge zéro, la premiÚre condition est d'avoir souscrit un contrat responsable auprÚs d'une compagnie d'assurance. Il s'agit d'un contrat qui respecte un cahier des charges minimal en matiÚre de prise en charge des frais de santé.

📌 L'accĂšs au reste Ă  charge zĂ©ro n'est pas soumis Ă  des critĂšres liĂ©s Ă  l’ñge et Ă  l’état de santĂ© de l'assurĂ©. Aucun questionnaire de santĂ© ne doit ĂȘtre demandĂ© par le professionnel de santĂ©.

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⛔ Puis-je bĂ©nĂ©ficier du 100% santĂ© avec une mutuelle d'entreprise obligatoire ?

Oui, si vous disposez d'une mutuelle d'entreprise obligatoire, vous disposez d'un contrat responsable. Par consĂ©quent, vous ĂȘtes Ă©ligible Ă  l'offre 100% santĂ© et donc au reste Ă  charge zĂ©ro.

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