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Cancer : quel remboursement pour des soins d'oncologie ?

Remboursement cancer
Comment sont remboursés les soins dûs à un cancer ?

Le cancer touche environ 380 000 personnes par an en France. Reconnu comme Affection Longue Durée (ALD), le cancer est suivi par un oncologue ou cancérologue. Découvrez dans ce dossier toutes les informations relatives au rôle de l'oncologue, tarif de consultation d'un cancérologue et la prise en charge d'un cancer par la sécurité sociale. Vous y trouverez également la base de remboursement d'un cancérologue.


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L'oncologue : définition et rôle

medecin

L'oncologue se définit comme un spécialiste dans l'étude, le diagnostic et le traitement de tout type de cancers. Il peut s'agit de tumeurs locales, étendues et plus ou moins solides selon le stade d'avancement de la maladie.

L'oncologue, plus connu sous le nom de cancérologue, a pour objectif de prévenir et guérir les cancers par la compréhension des causes possibles (diagnostic complet) et leur système de développement. L'oncologue effectue également un suivi de ses patients, les informe et aide à prévenir les récidives.

Il existe 3 sortes d'oncologues :

  1. L'oncologue médical qui prescrit un traitement anticancéreux à base de médicaments.
  2. L'oncologue-hématologue : il est dédié aux tumeurs du sang.
  3. L'oncologue-radiothérapeute pour les traitements de cancer par rayons et médicaments.

A quel moment consulter un oncologue?

Le premier médecin à déceler les signes d'un cancer est le généraliste dans la plupart des cas. Le patient passe ensuite divers examens (radio, échographie, scanner) qui vont confirmer ou non qu'il y a un cancer. Par la suite, le patient consulte un spécialiste des organes et un chirurgien pour opérer le cancer en stade initial, le cas échéant.

L'oncologue est, quant à lui, consulté après le diagnostic ou dans certaines situations après l'intervention du chirurgien. Selon le Dr Jean-Philippe Wagner, le meilleur moment pour faire appel à un cancérologue serait dès qu'il y a une suspicion de cancer (Source : Le journal des femmes).

Quel est le prix pour une consultation d'un cancérologue (oncologue) ?

Puisqu’il rentre dans la catégorie des consultations très complexes, le tarif de consultation d’un oncologue s’élève à 60€ depuis le 1er novembre 2017. Si vous allez voir un cancérologue pour obtenir un 2ème avis médical, alors le tarif de la consultation est de 62,50€ depuis le 1er juin 2018.

Quel remboursement de la sécurité sociale ?

La prise en charge des soins de traitement d'un cancer de la Sécurité Sociale sont de l'ordre de 100% sur la base des tarifs de l'Assurance Maladie. C'est le médecin traitant qui en remplissant le formulaire de protocole de soins initie la démarche. Il permet de faire passer la maladie en ALD (Affection Longue Durée) et ainsi disposer des remboursements pour les examens et soins à venir. L'accord de la Sécurité Sociale est reçu entre 2 semaines et 1 mois, suite à la date de réception de la demande.
Le patient doit ensuite mettre à jour sa Carte Vitale pour bénéficier des remboursements.

Le cancer fait partie des 30 affections longue durée reconnue par la Sécurité Sociale. Elles sont exonérantes, ce qui signifie que leur gravité ou caractère chronique doit prévoir un long traitement et que son coût est élevé.

Les patients qui ne bénéficient plus de l'ALD n'ont plus leur frais de soins remboursés à 100%.

Les éléments concernés par le remboursement sont notamment le transport sanitaire nécessaire aux traitements et/ou examens, les médicaments de « confort » avec vignette bleue ainsi que les actes médicaux et médicaments liés au cancer.
Les remboursements d'appareillages ou prothèses varient selon leur nature. Ainsi, les prothèses mammaires sont susceptibles d'être prise en charge à hauteur de 100% par la Sécurité Sociale. Ce qui n'est pas le cas des prothèses capillaires qui font l'objet d'un forfait.

Enfin le ticket modérateur (montant restant à payer par le patient après le remboursement de la Sécurité Sociale) est également pris en charge à 100% par la Sécurité Sociale pour le traitement d'un cancer.

Quel remboursement pour une perruque lorsque l'on a un cancer ? Depuis le 2 avril 2019, les perruques en fibre synthétique sont remboursées d'un montant de 350€. Cependant, les perruques contenant 30% de vrais cheveux et sont plus onéreuses (elles coûtent jusqu'à 700€) ne sont remboursées que de 250€. Il est donc important de bien choisir le type de perruque cancer en fonction du remboursement et de vos moyens financiers.

Quelle prise en charge pour le cancer du sein ?
La Sécurité Sociale offre la même prise en charge du cancer du sein que pour tout autre ALD, c'est-à-dire 100%.

  • Actes non pris en charge par la Sécurité Sociale :
  • Forfait hospitalier : frais d'hébergement et d'entretien.
  • Dépassements d'honoraires de certains professionnels de santé selon leur convention et secteur. Pour un dépassement supérieur à 70€, il est obligatoire de remettre un devis écrit au patient avant d'exécuter les actes médicaux.
  • Autres besoins suite à une hospitalisation: chambre particulière, lit d'accompagnement pour un proche, télévision, hébergement de proximité.

Comment bien être remboursé par sa mutuelle pour des consultations et soins d'oncologie ?

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Lorsque vous souscrivez à une assurance santé, les soins de votre cancer non pris en charge par la Sécurité Sociale vous seront remboursées de manière totale ou partielle (en fonction de votre contrat). Il est ainsi possible de réguler le niveau de couverture des postes concernant les soins d'hospitalisation et les soins médicaux.

Une mutuelle santé basique ne prend généralement pas en compte les dépassements d'honoraires des professionnels de santé. Il est donc préférable d'opter pour une assurance santé intermédiaire, voire tout confort. Elles vont respectivement assurer une prise en charge de 150% TC et plus de 250% TC.

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