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Remboursement lunettes : les changements en 2020

Remboursement lunettes
Comment sont remboursées les lunettes en 2020 ?

La réforme 100% santé a été appliqué à partir du 1er janvier 2020 sur l'optique. Les remboursements des lunettes ont donc évolué. Comment êtes-vous remboursé de vos lunettes par la Sécurité sociale ? Comment bénéficier du 100% santé sur vos lunettes ? Comment faire si vous avez cassé vos lunettes ? Selectra fait le point pour éclaircir vos droits depuis l'entrée en vigueur de la loi 100% santé.


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Quel remboursement pour vos lunettes en 2020 ?

Depuis l'entrée en vigueur de la réforme 100% santé le 1er janvier 2020, les remboursements en optique ont totalement changé. Les remboursements sont donc divisés selon deux situations :

  1. vous choisissez des lunettes du panier 100% santé (appelé classe A) ;
  2. vous sélectionnez des lunettes à un tarif libre (appelé classe B).

Comment sont remboursées les lunettes du panier 100% santé ?

Remboursement des lunettes

Désormais, les lunettes classe A peuvent être remboursé à 100% par la Sécurité sociale ! Comment faire pour obtenir un remboursement complet de vos lunettes ? Il faudra choisir des montures et des verres de la gamme 100% santé de votre opticien. En effet, depuis 2020, les opticiens doivent posséder une gamme 100% santé comprenant un tarif plafonné. Cette catégorie de lunettes est appelée classe A.

Que contient le panier 100% santé ? Il contient 16 montures adulte et 10 montures enfant en deux coloris différents. Leur Prix Limite de Vente (PLV) est de 30 €. Les verres de cette gamme doivent couvrir tous les besoins de correction visuelle mais également, répondre à des critères de qualité à la fois esthétiques (amincissement obligatoire) et techniques (traitement anti-rayures et anti-reflet).

Personnalisez vos lunettes comme vous le souhaitez !Vous pouvez combiner une monture issue de la gamme 100% santé avec des verres à tarif libre. Votre opticien devra vous fournir un devis afin de valider avec vous le prix total de vos lunettes.

Les remboursements des lunettes en dehors du panier 100% santé

Depuis 2020, la Sécurité sociale ne fait plus la distinction entre adulte et enfant puisque les remboursements sont les mêmes. La seule distinction effectuée se fait les lunettes issue du panier 100% santé (classe A) ou non (classe B).

Comment êtes-vous remboursé pour des lunettes de la classe B ? Vous serez remboursé de seulement 60% du tarif de référence qui est de 0,05 €, soit 0,03 € par monture et par verre. Ce qui signifie que vous serez remboursé au maximum de 0,09 € sur vos lunettes.

Le cas particulier des ALDEn cas d'Affection de Longue Durée (tumeurs malignes, sclérose en plaques, mucoviscidose, etc.), le remboursement de l'Assurance maladie pour vos lunettes est de 0,15 €.

Le remboursement des lunettes par la Sécurité Sociale étant très limité, il devient indispensable de souscrire une complémentaire santé. Comment faire pour trouver une assurance santé pas chère ? D'abord, il faut savoir que le tarif d'une mutuelle dépend de plusieurs critères comme : votre âge, votre régime d'Assurance maladie, les garanties choisies, les frais de gestion, etc. Les mutuelles en ligne bénéficient, en général, de frais de gestion moindre. Consultez nos comparatifs de complémentaires santé pour trouver celle adaptée à votre profil.

Remboursement des lunettes

Comment bénéficier de la réforme 100% santé sur vos lunettes ?

Tous les Français peuvent avoir accès au panier 100% santé. Il suffit de bénéficier :

  • de la CSS (Complémentaire Santé Solidaire) : c'est une aide de l'Etat pour permettre aux foyers avec le moins de ressources financières de bénéficier d'une couverture santé ;
  • d'une complémentaire santé solidaire : c'est le cas pour la plupart des salariés ayant souscrit leur mutuelle d'entreprise. Vous pouvez souscrire également une mutuelle solidaire individuelle. Il suffit de vous renseigner auprès des assureurs pour connaître leurs offres.

Comment se faire rembourser ses lunettes cassées ?

Le délai d’attente pour un rendez-vous chez l’ophtalmologue tendant à être particulièrement long, il est possible depuis 2007 de changer ses lunettes directement chez l’opticien. Il peut changer vos verres correcteurs sous trois conditions :

  • vous êtes âgé de plus de 16 ans ;
  • vous possédez une ordonnance de moins de 5 ans (3 ans pour les patients âgés de plus de 42 ans) ;
  • vous ne demandez pas de verres progressifs ;
  • l'ordonnance ne comporte pas de mention contraire.

Et si votre vue a évolué ?Un opticien peut procéder à un contrôle de votre vue. En revanche, il devra en informer votre médecin traitant ou votre ophtalmologiste.

La Sécurité sociale rembourse de la même façon vos lunettes cassées même si elles ont moins d'un an. Cependant, ce remboursement est très faible et les mutuelles santé remboursent les lunettes tous les deux ans. Pour cela, d’autres solutions s’offrent à vous :

  • la responsabilité civile vie privée de votre assurance habitation vous couvre en cas de détérioration sur vos lunettes. Si vos lunettes sont cassées à cause d'une personne tierce, vous pouvez solliciter la responsabilité civile de cette personne ;
  • pour un enfant, vous pouvez faire jouer son assurance scolaire qui couvre également le coût des lunettes cassées ;
  • les opticiens proposent des assurance anti-casse pour 2 à 3 ans pour de petites réparations.

Quand pouvez-vous changer de lunettes ?Le changement de lunettes est autorisé tous les deux ans sauf dans deux cas : pour les enfants de moins de 16 ans et les adultes avec une évolution de la vue.

Comment sont remboursées les lentilles ?

Remboursement des lunettes

D'abord, la Sécurité sociale rembourse les lentilles qu'en cas de :

  • astigmatisme irrégulier ;
  • myopie égale ou supérieure à 8 dioptries ;
  • strabisme accomodatif ;
  • aphakie ;
  • anisométropie à 3 dioptries ;
  • kératocône.

Pour cela, les assurés devront disposer d'une prescription médicale. Quel remboursement pour des lentilles ? Elles sont remboursées à 60% sur la base d'un forfait annuel de 39,48 € soit 23,68 €, quel que soit le type de lentilles (réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.) et par œil appareillé.

Quel renouvellement d'ordonnance médicale pour des lentilles ?La prescription médicale doit être de moins de 3 ans.

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