Remboursement lunettes et lentilles : comment ça marche ?

Vous portez des lunettes et devez les changer ? Vous avez des lentilles et souhaitez savoir comment vous serez remboursé ? La sécurité Sociale française prend en charge une partie de vos dépenses pour lunettes et lentilles. Le reste étant à votre charge, une mutuelle santé comprenant des garanties d’optique est fortement conseillée. Voici tout ce qu‘il faut savoir sur le remboursement des lunettes et lentilles par la sécu ainsi que notre comparatif des meilleures mutuelles !

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Quel est le prix d'une consultation chez l'ophtalmologue ?

Divers professionnels existent pour traiter votre/vos problème(s) de vue. Cependant, seul l’ophtalmologue est habilité à vous délivrer des ordonnances. Découvrez les tarifs d’une consultation ou téléconsultation d’un ophtalmologue !

Tarifs de consultations et téléconsultations si déclaration de médecin traitant
Type d’ophtalmologue Prix
Secteur 1 30€
Secteur 2 Honoraires libres
Pratique tarifaire maîtrisée Honoraires avec dépassements maîtrisés

Le remboursement de la Sécurité Sociale pour une consultation ou téléconsultation ophtalmologique s‘élève à 20€ pour les professionnels du secteur 1 et ceux adhérant à un pratique tarifaire maîtrisée. Le secteur est remboursé à hauteur de 15,10€.
Ces montants incluent la participation forfaitaire de 1€ retenue sur les consultations ou actes réalisés par un médecin. Les mineurs, femmes enceintes à partir du 6ème mois de grossesse et jusqu’à 12 jours après l’accouchement, les bénéficiaires de la CMU, de l’aide au paiement d’une complémentaire santé (ACS) et de l’Aide Médicale d’Etat (AME) en sont exemptés.

Tarifs de consultations et téléconsultations sans déclaration de médecin traitant
Type d’ophtalmologue Prix
Secteur 1 35€ maximum
Secteur 2 Honoraires libres
Pratique tarifaire maîtrisée Honoraires avec dépassements maîtrisés

Le remboursement de la cpam pour une consultation ou téléconsultation ophtalmologique s‘élève à 6,50€ pour les professionnels du secteur 1 et ceux adhérant à un pratique tarifaire maîtrisée. Le secteur est remboursé à hauteur de 5,90€.
Ces montants incluent la participation forfaitaire de 1€ retenue sur les consultations ou actes réalisés par un médecin. Les mineurs, femmes enceintes à partir du 6ème mois de grossesse et jusqu’à 12 jours après l’accouchement, les bénéficiaires de la CMU, de l’aide au paiement d’une complémentaire santé (ACS) et de l’Aide Médicale d’Etat (AME) en sont exemptés.

En ce qui concerne les enfants de moins de 16 ans, le remboursement de la Sécurité Sociale se porte à 70%. Voici les tarifs de consultations ainsi que leur remboursement :

Tarifs Remboursement Sécurité Sociale
Secteur 1 : 30€ 21€
Secteur 2 : Honoraires libres 16,10€
Pratique tarifaire maîtrisée : honoraires avec dépassements maîtrisés 20€

Dans certaines situations, l’opticien est en droit d’effectuer un renouvellement d’ordonnance sans passer par l’ophtalmologue. Un contrôle de vue sera auparavant réalisé.
De son côté, l’orthoptiste est en mesure de prescrire une ordonnance pour : une rondelle oculaire stérile, un cache oculaire, une loupe pour personnes amblyopes de moins de 20 ans.
Si vous bénéficiez de soins orthoptiques, l’orthoptiste est autorisé à renouveler votre canne blanche, sauf mention contraire du médecin.

Quel remboursement pour des lunettes ou des lentilles ?

Selon que vous portiez des lunettes ou lentilles, le taux de remboursement va être différent.

Le remboursement de vos lunettes par la Sécu

Les lunettes de vue, monture et verres disposent d’une prise en charge par la Sécurité Sociale sur présentation d’une prescription médicale. Le taux de remboursement est fixé à 60% sur la base des tarifs officiels. Ils sont variables selon que le patient soit mineur ou majeur.

Le remboursement de monture des lunettes se base sur un tarif de 30,49€. Pour les verres, les prix varient selon le degré de correction et votre âge :

Tarif des verres lunettes pour les moins de 18 ans
Type de verres Tarif de base de la Sécurité Sociale pour le remboursement
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 12,04€
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,25 à -10,00 26,68€
Verre blanc simple foyer, sphère de +6,25 à +10,00 26,68€
Verre blanc simple foyer, sphère hors zone de -10,00 à +10,00 44,97€
Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 14,94€
Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 36,28€
Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 27,90€
Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 46,50€
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -4,00 à +4,00 39,18€
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -4,00 à +4,00 43,30€
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -8,00 à +8,00 43,60€
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -8,00 à +8,00 66,62€

Si votre enfant a moins de 6 ans et que son affection évolue, plusieurs paires de lunettes peuvent être remboursées par an.
Si votre enfant a entre 6 et 18 ans, une seule paire de lunette est remboursée par an .

Tarif des verres lunettes pour les plus de 18 ans
Type de verres Tarif de base de la Sécurité Sociale pour le remboursement
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 2,29€
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,25 à -10,00 4,12€
Verre blanc simple foyer, sphère de +6,25 à +10,00 4,12€
Verre blanc simple foyer, sphère hors zone de -10,00 à +10,00 7,62€
Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 3,66€
Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 6,86€
Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 6,25€
Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 9,45€
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -4,00 à +4,00 7,32€
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -4,00 à +4,00 10,82€
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -8,00 à +8,00 10,37€
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -8,00 à +8,00 24,54€

Dans le cas où votre affection évolue, plusieurs paires de lunettes peuvent vous être remboursées par an.

Les tarifs des lunettes de vue et lentilles de contact remboursables par la Sécurité Sociale ainsi que les modalités de prise en charge sont indiqués dans la Liste des Produits et Prestations (LPP).

Le cas des verres teintés

La Sécurité Sociale rembourse vos lunettes avec verres teintés, uniquement pour ces situations :

  • Affections oculaires : conjonctivite intense, kératite, iritis, cataracte centrale ou congénitale, rétinopathie.
  • Myopies fortes, si elles sont accompagnées de photophobie.
  • Certaines photophobies, à titre exceptionnel si elles n’entrent pas dans le cadre indiqué ci-dessus.

Le remboursement de vos lentilles par la Sécu

Les lentilles de contact sont prises en charge par la Sécurité Sociale à 60%. Elles sont basées sur un forfait annuel, de date à date et par œil. Le tarif est fixé à 39,48€ pour tout type de lentilles : réutilisables ou non, journalières, hebdomadaires …

Le remboursement des lentilles s’effectue dans les cas suivants :

  • Astigmatisme irrégulier
  • Myopie égale ou supérieure à 8 dioptries
  • Strabisme accommodatif
  • Aphakie
  • Anisométropie à 3 dioptries qui ne peuvent pas être corrigés par des lunettes
  • Kératocône

Comment se faire rembourser des lunettes cassées par la Sécurité Sociale ?
Il peut arriver de casser ses lunettes, surtout aux enfants jeunes lorsqu’ils jouent. La Sécu prend alors en charge le remboursement mais sur la base d’un tarif conventionnel, c’est-à-dire beaucoup plus bas que le prix de remplacement des verres et de la monture.
Pour les moins de 18 ans, le tarif de la monture est de 30,49€ et de 12,04€ à 66,62€ pour ls verres.
Pour les plus de 18 ans, la monture vous est remboursée 2,84€ et les verres de 2,29€ à 24,54€.
Pour obtenir le remboursement, vous avez la possibilité de vous rendre directement chez l’opticien si votre ordonnance date de moins de 3 ans. Par contre, si l’enfant a moins de 16 ans, il est obligatoire de consulter un médecin et d’avoir une nouvelle prescription.

Quelle mutuelle rembourse le mieux les lunettes ?

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Le remboursement des lunettes par la Sécurité Sociale étant limité, il devient indispensable de se procurer une mutuelle santé. Celles-ci vous proposent souvent des formules de base peu chères avec des remboursement optiques moindre. Il convient alors d’opter pour une formule plus confortable afin d’être sûr que vos frais de lunettes vous soient remboursés.

Pour trouver l’assurance santé qui rembourse le mieux vos lunettes, nous vous recommandons d’effectuer une demande de devis en ligne. Gratuite et à votre disposition 7j/7 et 24h/24, elle vous permet d’indiquer vos besoins et obtenir un devis en quelques minutes seulement !

Pour vous aider dans votre recherche, nous vous proposons un comparatif des assureurs qui rembourse le mieux vos lunettes !

  • Pour cette sélection de formules d'assurance habitation appartement, le profil assuré est celui d'un(e) salarié au régime général né en 1983 avec 1 enfant né en 2012 rattaché à son régime.
  • Chacune de ces formules d'assurance habitation dispose de garanties communes de base pour trois catégories de protection : Médecine de proximité/Soins courants/ Soins médicaux (Honoraires des médecins, Médicaments, Audio-prothèses, Autres soins médicaux, Actes de prévention, Consultation diététique) Optique et dentaire (Lunettes enfants, Lunettes adultes, Lentilles, , Dentaire, Soins, Prévention Dentaire, Orthodontie, Prothèses, Implants) Hospitalisation et assistance (Prise en charge au 1e jour, du séjour accompagnant, Assistance, Services).
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Devis effectués le 31/05/2019 sur les sites web respectifs des assureurs, selon conditions.

Comment changer de lunettes ?
Le délai d’attente pour un rendez-vous chez l’ophtalmologue tant particulièrement long, il est possible depuis 2007 de changer ses lunettes directement chez l’opticien. Il suffit pour cela de lui montrer une ordonnance de moins de 3 ans et d’être âgé de plus de 16 ans. L’opticien effectue un examen et si la vue a changé, il doit en informer l’ophtalmologue du patient ou son médecin traitant.

Perte de lunettes et assurance : comment ça marche ?
Au-delà du remboursement limité de la Sécurité Sociale, d’autres solutions s’offrent à vous en cas de perte de vos lunettes. La responsabilité civile vie privée de votre assurance habitation vous couvre en cas de détérioration sur vos lunettes par une tierce personne.
Les opticiens proposent également des assurance anti casse pour 2 à 3 ans pour de petites réparations. Cependant, la perte n’est pas incluse.

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