Simulateur et calcul de remboursement mutuelle santé

Avec un simulateur de remboursement pour mutuelle, vous connaissez immédiatement le montant de votre reste à charge après remboursement de la Sécurité sociale. À partir de là, vous pouvez facilement simuler le remboursement de votre mutuelle ! Grâce à cet outil vous pouvez suivre vos dépenses et anticiper vos frais de santé. Il est idéal pour les frais coûteux comme l’optique, le dentaire, l’auditif, mais aussi en cas de dépassements d’honoraires !

📌 Comment utiliser notre simulateur de remboursement santé Selectra ?

Vous devez renseigner trois informations dans le simulateur de remboursement mutuelle pour connaître le montant de votre reste à charge :

1. indiquez le montant de la consultation ;
2. précisez le type de médecin consulté ;
3. signalez si vous avez consulté votre médecin traitant.

La calculatrice de remboursement pour mutuelle affiche le montant de votre reste à charge après remboursement de la Sécurité sociale. Le reste à charge correspond à la somme que vous devez régler de votre poche et qui peut être remboursée par votre mutuelle, idéalement dans son intégralité, parfois seulement en partie. Le niveau de prise en charge varie selon vos conditions contractuelles mais, en principe, une bonne mutuelle doit couvrir l’ensemble de votre reste à charge !

🤔 Pourquoi utiliser un simulateur de remboursement mutuelle ?

Les avantages d’un simulateur de remboursement de mutuelle sont multiples :

1️⃣ Choisir une mutuelle adaptée

Utilisez la calculatrice de remboursement mutuelle pour connaître le montant de votre reste à charge et évaluer les frais que votre mutuelle devrait vous rembourser dans l’idéal.

Faites l’exercice pour tous les médecins que vous avez l’habitude de consulter : allergologue, médecin généraliste secteur 1 ou 2, gynécologue, sage-femme, chirurgien-dentiste, ophtalmologue, ... C’est le meilleur moyen de trouver une mutuelle qui couvre tous vos besoins et qui rembourse l’intégralité de vos soins habituels.

2️⃣ Anticiper les dépenses de santé

Un simulateur de remboursement mutuelle permet de vérifier votre reste à charge pour vos soins courants, mais surtout pour les soins plus coûteux comme une hospitalisation, des soins dentaires, ou encore la consultation de professionnels de santé avec dépassement d’honoraires (c’est le cas si vous consultez un médecin secteur 2 ou non conventionné par exemple !).

3️⃣ Suivre ses dépenses de santé

Parce qu’il n’est pas toujours facile de suivre vos dépenses de santé, entre les factures des professionnels de santé, les décomptes de la Sécurité sociale et les remboursements de la mutuelle… Le simulateur vous donne votre reste à charge et détaille toutes les autres données dont vous avez besoin :

• la base de remboursement de la Sécurité sociale ;
• le montant du remboursement avant déduction de la participation forfaitaire ;
• le montant de la participation forfaitaire ;
• le remboursement de la Sécurité sociale.

👩‍⚕️ Comment sont calculés les montant remboursés par la mutuelle ?

Les montants remboursés par la mutuelle sont calculés à partir de :

• la BRSS (base de remboursement de la Sécurité sociale) ;
• le taux de remboursement appliqué par la mutuelle, selon les détails du contrat.

Simulation de remboursement pour des soins courants

Les mutuelles remboursent, a minima, 100 % de la BRSS des soins courants.

Les soins courants correspondent à vos consultations chez votre médecin traitant ou médecin non traitant, ou chez un spécialiste (allergologue, gynécologue, dermatologue, etc.).

📌 Exemple : vous avez une mutuelle qui affiche 125 % de la BRSS pour les soins courants. Vous consultez votre médecin conventionné secteur 2 OPTAM et le prix de la consultation est de 50 €.

* déduction faite des 2 € de participation forfaitaire, à la charge du patient

NOTE La participation forfaitaire n’est pas remboursable, ni par la mutuelle, ni par l’Assurance maladie, elle est entièrement à la charge de l’assuré.

Simulation de remboursement pour le dentaire

La mutuelle propose plusieurs formats de remboursement pour les soins dentaires :

• en pourcentage de la BRSS, c’est notamment le cas pour le remboursement du prix de votre consultation chez le chirurgien dentiste ou le prix du détartrage.
• en forfait en euros, pour le remboursement des implants dentaires et, de manière générale, les soins qui ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale.

📌 Exemple : pose d’un implant dentaire à 950 € avec une mutuelle dont le forfait en euros est de 400 €.

Simulation de remboursement pour l'optique

Le calcul de remboursement de la mutuelle pour les frais d’optique est divisé en deux catégories :

• le panier 100 % santé de classe A : un équipement pris intégralement en charge par la Sécurité sociale et votre mutuelle.
• le panier classe B : les tarifs sont appliqués librement par les opticiens.

Pour le panier de classe B, la mutuelle fournit généralement :

1. un forfait en euros pour la monture
2. un forfait en euros pour chaque type de verres : verres simples, complexes ou très complexes.

📌 Exemple : votre mutuelle dispose d’un forfait monture à 60 € et d’un forfait pour verres complexes à 210 € (pour 2 verres).

Simulation de remboursement pour l'hospitalisation

Le calcul du remboursement de la chirurgie par la mutuelle se base sur un pourcentage de la BRSS. Dans votre contrat de mutuelle, la prise en charge est indiquée dans la catégorie Hospitalisation sous la mention : “Soins et honoraires des médecins et chirurgiens”.

📌 Exemple : votre mutuelle indique un remboursement de 150 % de la BRSS pour “Soins et honoraires” liés à une hospitalisation.

👛 Comment réduire mon reste à charge avec un simulateur de remboursement pour mutuelle ?

Voici les techniques pour réduire votre reste à charge grâce au simulateur de remboursement pour mutuelle !

Consulter des médecins sans dépassements d'honoraires

Consulter un médecin sans dépassement d’honoraires vous assure un remboursement optimal de vos frais de santé car les mutuelles remboursent a minima 100 % de la BRSS. L’intégralité de votre consultation est donc prise en charge si le médecin consulté applique le tarif conventionnel (celui qui correspond à la BRSS). C’est le cas des médecins conventionnés secteur 1.

Utiliser les paniers 100% santé

La solution pour réduire votre reste à charge est d’opter pour les soins liés à la réforme 100 % santé. Cette dernière vous permet d’accéder à des soins dentaires, optiques et auditifs intégralement remboursés par la Sécurité sociale et par votre mutuelle ! La seule contrainte est que vous devez choisir parmi une sélection d’équipements prédéfinie.

Les soins remboursés par le panier 100 % santé sont :

• les prothèses dentaires ;
• les lunettes de vue ;
• les appareils auditifs.

Comparer les offres

Utilisez un simulateur de remboursement de mutuelle pour comparer le niveau de prise en charge des différentes complémentaires santé !

Avec le calculateur, vous verrez peut-être qu’un remboursement à 125 % de la BRSS au lieu de 150 % est suffisant. Dans ce cas, vous pourrez choisir l’offre inférieure et bénéficier d’un remboursement intégral, tout en payant moins cher !

Choisir une mutuelle avec un réseau de médecins partenaires

Renseignez-vous auprès de votre mutuelle pour accéder à son réseau de médecins partenaires. Il s’agit de professionnels de santé qui s’engagent à proposer des tarifs préférentiels et/ou des réductions aux adhérents de la mutuelle.

Consulter un médecin partenaire vous assure de réduire votre reste à charge tout en bénéficiant d’un équipement et de soins de qualité !