Forfait hospitalier : comment en être exonéré ?

Par Eglantine Tamet

Spécialiste Assurance Habitation et Assurance Emprunteur

Le forfait journalier hospitalier est la somme que vous devez payer si vous êtes hospitalisé plus de 24 heures. Il s’élève à 20 €/jour en hôpital ou en clinique, et à 15 €/jour en hôpital psychiatrique. Il n’est pas pris en charge par la Sécurité sociale mais peut l’être par votre mutuelle santé.

🏨 Qu'est-ce que le forfait hospitalier ?

Le forfait hospitalier est un montant que le patient doit régler s’il est hospitalisé plus de 24 heures. Concrètement, le patient participe aux frais d'hospitalisation et d’entretien (hébergement et restauration).

💵 Quel est le montant du forfait journalier hospitalier en 2025 ?

Depuis le 1er août 2018, le tarif du forfait journalier fluctue en fonction de l’établissement d’accueil :

• Le prix du forfait journalier hospitalier s’élève à 20 €/jour en hôpital ou en clinique ;
• En hôpital psychiatrique, il est à 15 €/jour.

💡 Comment être exonéré du forfait hospitalier ?

Dans certaines situations, il est possible d’être exonéré du forfait hospitalier. Autrement dit, vous n’avez pas à le payer. Les voici :

• Une femme enceinte hospitalisée durant les 4 derniers mois avant son terme, ou pour l’accouchement et les 12 jours qui suivent ;
• En cas de souscription à une complémentaire santé solidaire, comme la CMU-C et l’ACS ;
• Un enfant est hospitalisé pendant le mois après sa naissance ;
• Une hospitalisation à cause d’un accident du travail ou une maladie professionnelle ;
• En cas de prise en charge dans le cadre d’une hospitalisation à domicile ;
• Un enfant handicapé de moins de 20 ans et hébergé dans un établissement d'éducation spéciale ou professionnelle ;
• En cas d’affiliation au régime Alsace-Moselle ;
• Une personne bénéficiaire d’une pension militaire ;
• Une victime d’un acte de terrorisme qui nécessite des soins en lien avec cet acte.

🩺 Peut-on bénéficier de l'exonération du forfait hospitalier en cas d'ALD ?

La réponse est non ! Que ce soit dans le cas d’une ALD (Affection Longue Durée) exonérante ou non exonérante, vous ne pouvez pas bénéficier d’une exonération du forfait journalier en cas d’ALD. Ceci étant, vous pouvez obtenir un remboursement de votre mutuelle santé.

Pour bénéficier de cette prise en charge, nous vous recommandons de comparer les complémentaires santé en ligne pour trouver la plus adaptée à vos besoins d’hospitalisation.

Au moment de faire votre choix, portez une attention particulière aux éléments suivants :

• Le tarif : il doit être adapté aussi bien aux garanties du contrat qu’à votre budget ;
• Le niveau de garanties : selon votre situation, choisissez les niveaux de remboursement plus élevés ;
• Les services additionnels : selon les complémentaires santé, vous pouvez avoir accès à des services en plus, comme une aide à domicile ;
• Les délais de carence : vérifiez bien que ces délais ne sont pas trop longs pour pouvoir bénéficier d’une prise en charge rapide en cas de pépin ;
• Les délais de remboursement du forfait hospitalier : assurez-vous qu’ils soient courts.

📋 Sécurité sociale, mutuelle : quelle prise en charge du forfait journalier ?

Forfait hospitalier et remboursement de la Sécurité sociale

Le forfait journalier hospitalier n’est pas pris en charge par l’Assurance maladie car le système de santé considère que vous devez participer aux frais d’hébergement et d’entretien de votre hospitalisation.

Forfait hospitalier et remboursement de la mutuelle

Certaines complémentaires santé indemnisent le forfait journalier hospitalier. Pour vous faciliter la tâche, voici celles qui proposent ce remboursement :

Comparatif des mutuelles santé qui prennent en charge le forfait journalier hospitalier

Attention, contrairement à ce qu’on pourrait croire, une mutuelle 100 % ne rembourse pas la totalité du forfait journalier hospitalier ! En réalité, elle ne prend en charge que 100 % du tarif conventionnel fixé par l’Assurance maladie.

A contrario, une mutuelle avec un forfait frais réels rembourse l’intégralité du forfait journalier hospitalier. Autrement dit, elle prend en charge les sommes réellement engagées pour votre hospitalisation.

💰 Quelle différence entre frais de séjour et forfait hospitalier ?

Le forfait journalier hospitalier correspond à votre participation financière aux frais d’hospitalisation et d’entretien lors d’un séjour à l’hôpital. Comme précisé plus haut, il n’est pas pris en charge par la Sécurité sociale.

Les frais de séjour, quant à eux, sont les frais facturés par un établissement de santé pour couvrir les dépenses engendrées par votre hospitalisation, à vos précédentes consultations, ainsi qu’à vos soins postérieurs (médicaments, examens de biologie, consultation d’anesthésie…). Ils sont pris en charge à 80 % du tarif de convention par la Sécurité sociale.

Pour résumer, les frais d’hospitalisation qui sont à la charge du patient sont les suivants :

• Le ticket modérateur : c’est-à-dire les 20 % de frais conventionnés qui ne sont pas pris en charge par l’Assurance Maladie au titre des frais de séjour ;
• Le forfait journalier hospitalier ;
• Les éventuels suppléments de confort, comme une chambre individuelle, une télévision… ;
• Les dépassements d’honoraires des médecins.