Le 100% santé dentaire : remboursements dentistes, implants et prothèses

Par Diane de Kersaint

Bras droit Business developer Finance Assurance

La réforme du 100% santé dentaire a marqué un tournant majeur dans l'accès aux soins bucco-dentaires en France. Lancée en 2020, cette initiative gouvernementale vise à réduire le reste à charge des patients sur les dentiers, couronnes, et bridges. Découvrez comment fonctionne le 100 santé dentaire et dans quels cas il s’applique.

🦷 Qu'est ce que le 100 santé dentaire ?

Le dispositif du 100% santé a été mis en place au 1er janvier 2020 et consiste à plafonner certaines prestations médicales afin de réduire au maximum le reste à charge du patient. Il fait partie de la réforme plus générale de l’Assurance Maladie qui consiste à améliorer l’accès au soin en réduisant la charge financière pour les ménages les plus modestes. La logique fondamentale du 100% santé est d’assurer à tous les français un remboursement maximal des 3 domaines suivants :

• L’auditif ;
• l’optique ;
• le dentaire.

Concernant le dentaire, l’offre 100 santé prenait seulement en charge les bridges et couronnes dentaires, avant d’y ajouter les dentiers (ou prothèses amovibles) depuis le 1er janvier 2021. Désormais, la couverture du 100% santé englobe les soins dentaires suivants :

• Les couronnes céramiques, céramo-métalliques et céramiques monobloc (zircone et hors zircone) pour les dents visibles (incisives, canines, premières et deuxièmes prémolaires) ;
• les couronnes métalliques ;
• les bridges céramo-métalliques pour remplacer les incisives ;
• les bridges entièrement métalliques ;
• les dentiers en résine ;
• les réparations des dentiers.

👨‍⚕️ Dentiste et soin dentaire : prise en charge par le 100 santé

Avant de commencer toute intervention médicale, le dentiste doit mentionner à ses patients la possibilité de procéder à un traitement 100% santé “reste à charge zéro”, lorsque cela est possible. Après son examen, le dentiste expose donc à son patient le traitement qu’il s’apprête à lui proposer via un devis (traitement, matériaux utilisés, …). Si le traitement inclut un reste à charge pour le patient (une somme à payer malgré le remboursement de l’Assurance Maladie et de la mutuelle), le dentiste doit le mentionner obligatoirement dans la rubrique « information alternative thérapeutique » du devis.

Il arrive que le 100 santé reste à charge 0 ne soit pas envisageable. Dans ce cas là, le dentiste doit proposer un devis mentionnant les actes médicaux réalisables, avec un “reste à charge maîtrisé”, dont les dépassements d’honoraires ne sont pas dérisoires. Attention, certains soins ne sont ni concernés par le panier 100% santé “reste à charge 0”, ni par le panier “reste à charge modéré”, mais sont soumis à des tarifs libres impliquant un reste à charge important (les alliages précieux, les bridges collés, les prothèses amovibles transvissées et supra-implantaires, …).

Notre conseil Même si la législation fait en sorte qu’aucun patient ne soit lésé ou surpris par le prix mirobolant d’une prestation dentaire, notamment en obligeant le dentiste à proposer une offre “100% santé”, nous vous conseillons fortement de vous renseigner auprès de votre mutuelle sur le remboursement des soins dentaires. Il serait dommage que vous soyez surpris par le tarif une fois arrivé chez votre dentiste, ou pire encore, une fois que la prestation médicale a eu lieu !

👍 Les Implants dentaires pris en compte par le 100 santé

La pose d’un implant dentaire est constitué de trois éléments :

1. l’implant
2. le pilier sur implant
3. la couronne implanto-portée.

Au total, l’ensemble de la prestation coûte environ 2000 € mais peut varier entre 1500 € et 4 000 €. L’Assurance maladie ne prend pas en charge la pose d’implants car ce type de prestation est considéré par la Sécurité sociale comme un soin de confort. Les implants ne sont donc malheureusement pas concernés par le reste à charge 0 du 100% santé.

En revanche, si la pose de l’implant est à la charge du patient, les couronnes sont prises en charge à 70% par l’Assurance maladie (tarif de base fixé à 107,50 €), et font partie du panier 100% santé. Toutefois, vu le prix des couronnes et de leur pose, une prise en charge à 100% du tarif de base ne suffit pas à les rembourser entièrement…

La pose d’implants dentaires fait partie des soins les plus onéreux et les moins bien remboursés par l’Assurance maladie. Pour pouvoir accéder à ce type de soins, le choix de la mutuelle est déterminant ! Certaines mutuelles peuvent rembourser jusqu’à 400% de la base de remboursement fixée par la Sécurité sociale. Les complémentaires santé peuvent aussi proposer des forfaits annuels, de 400 € par implant par exemple, pour vous aider à réduire encore davantage le prix de vos implants. Enfin, dans la mesure du possible, choisissez une mutuelle possédant un réseau de chirurgiens dentistes pour profiter de réductions.

👩‍⚕️ Prothèse dentaire et reste à charge zéro

Si les implants dentaires sont des petites vis en titane insérées dans l'os de la mâchoire pour remplacer une racine dentaire manquante, les prothèses dentaires sont elles des structures artificielles, généralement amovibles, conçues pour remplacer une ou plusieurs dents manquantes. Depuis le 1er janvier 2021, les remboursements du 100% santé dentaire concernent les prothèses amovibles (dentiers), rejoignant ainsi les bridges et les couronnes.

⚕️ Le panier 100 santé dentaire

Les couronnes

Le panier 100% santé dentaire mis en place début 2020 a permis aux patients de bénéficier d’une prise en charge totale des couronnes suivantes :

• Les inlay-core métallique ;
• les couronnes transitoires ;
• les couronnes définitives (métalliques, céramo métalliques, céramique zircone, céramiques autres que zircone ;
• les bridges métalliques ou céramo métalliques.

Avant la réforme 100% santé, le reste à charge du patient pour la pose de couronnes céramique ou en zircone allait de 100 € à 200 €, et pouvait aller jusqu’à 650 € pour les bridges céramiques. Désormais, la réforme 100% santé permet au patient de bénéficier d’un reste à charge 0 pour ce type de soins.

Les dentiers

Depuis 2021, les dentiers font eux aussi partie du panier 100 santé, sont pris en charge :

• Les prothèses amovibles de transition, en résine ;
• les prothèses amovibles définitives, en résine.

Avant la réforme 100% santé dentaire, les patients souhaitant se faire poser une prothèse amovible définitive à 1 200 € se faisaient rembourser par l’Assurance maladie à hauteur de 125 €, et par leur mutuelle à hauteur de 472 € environ, ce qui revenait à 600 € de reste à charge. Depuis la réforme 100% santé, l’Assurance maladie et la complémentaire santé prennent en charge 100% des 1 100 € que coûtent les prothèses amovibles (nouveau plafond fixé par la Sécurité Sociale), et le reste à charge pour les dentiers est passé à 0 € !

Les appareils dentaires

Les appareils dentaires ne font pas partie de la réforme 100 santé dentaire mise en place par le gouvernement en 2020/2021. Seuls les couronnes, bridges, et dentiers font partie du panier de l'offre 100% Santé.

Les appareils dentaires font partie des soins dentaires peu remboursés par la Sécurité sociale : une base de remboursement fixée à 193,50 €, pour un prix allant de 700 € à 1500 € par semestre, même si le prix varie beaucoup en fonction du type d’appareil dentaire (bague, appareil dentaire clipsé, gouttières, …). De plus, les adultes à partir de 16 ans ne sont plus sujets aux remboursements de l’Assurance maladie pour les appareils dentaires.

Les autres soins

En plus de la pose des couronnes, bridges et dentiers, le panier 100% dentaire prévoit également la prise en charge des réparations, changements, et adjonction d’éléments. Par exemple, de nouvelles facettes peuvent être posées sur les prothèses amovibles.

🛡️ mutuelle et 100 santé dentaire : comment ça marche ?

Le panier 100% Santé qui englobe le remboursement des couronnes, bridges, et dentiers, est applicable si vous bénéficiez d’un “contrat responsable” au sein de votre mutuelle. 95% des mutuelles proposent ce type de contrat.

Pourquoi parle-t-on de “100%” santé ? Ce terme de 100% vient du fait qu’avec le remboursement de l’Assurance Maladie complété de la prise en charge de votre mutuelle, votre reste à charge sur l’auditif, la vue, et le dentaire devrait être de 0, ce qui signifie la gratuité des soins !

Selon le type de soin, il est possible que vous n’ayez aucun frais à avancer. Pour chaque appareil compris dans la réforme du 100% santé dentaire, la Sécurité sociale a fixé des plafonds en-dessous desquels vous êtes entièrement remboursés par l’Assurance maladie + mutuelle, et au-dessus desquels vous devrez payer un certain reste à charge.

🕵️ Notre avis d'expert sur le 100 santé dentaire

L’impact du 100% santé est encore aujourd’hui difficile à estimer de manière satisfaisante à cause de la crise sanitaire, et du fait que cette réforme soit encore assez récente (2020/2021). Cependant, nous pouvons déjà observer une augmentation de la pose des prothèses. Selon la Cour des comptes, plus de 5 millions de patients ont eu recours à une prothèse en 2021, contre 4,8 en en 2019.

D’un point de vue budgétaire, le 100% santé constitue un pôle de dépense important. Le volet dentaire est le plus coûteux pour les mutuelles et a largement progressé avec le 100% santé dentaire : des remboursements supplémentaires en hausse de 47% de 2019 à 2021.

Toutes les prothèses du marché ne sont pas comprises dans le 100% santé dentaire, et certaines sont réservées à un nombre restreint de dents. Par exemple, les bridges céramiques du 100% santé ne concernent que les incisives, et pour les dents invisibles, les prothèses métalliques sont privilégiées. Par ailleurs, si les matériaux utilisés par les prothèses incluses dans le panier 100% santé ne sont pas toujours les plus esthétiques, vous n’avez aucunement à vous inquiéter de la qualité des soins.

Le 100% dans les faits : une réforme toujours respectée par les médecins ?Selon plusieurs témoignages, certains dentistes ne font pas toujours preuve de bonne foi les informations explicatives et se montrent réticents à l’idée de proposer des offres 100% santé. Il arrive que les informations contenues dans les devis ne soient pas toujours claires. Certains patients qui pensaient être intégralement pris en charge se retrouvent avec un reste à charge qui peut aller jusqu’à plusieurs centaines d’euros. Par ailleurs, des dentistes peuvent être malhonnêtes en dénigrant la soi-disant mauvaise qualité des prothèses prises en charge par le 100% santé, pour persuader le client d’opter pour une prestation plus coûteuse, et gagner ainsi plus d’argent.