Arrêt de travail : prolongement, envoi, salaire et coronavirus

Arrêt maladie, accident du travail et grève : voici les trois justificatifs qui vous permettent d'obtenir un arrêt de travail. Où envoyer un arrêt de travail ? Comment le remplir ? Quelles sont les démarches pendant le Covid-19 ? Que faire en cas de contrôle ?

🦠 Covid-19 et arrêt de travail : conditions et démarches

Les arrêts de travail "COVID" sans subir de jours de carences sont toujours d'actualité jusqu'au 31 décembre 2022 ! Dans le cadre de la crise sanitaire du COVID-19, les règles en cas d'arrêt de travail ont été modifiées. De nouvelles situations permettent d'obtenir un arrêt de travail. Voici la liste des raisons permettant d'obtenir un arrêt de travail COVID.

• Si une personne est considérée comme personne vulnérable et qui ne bénéficie pas de protections renforcées sur leur lieu de travail.
• Si une personne est non vaccinée et cas contact au COVID.
• Si une personne est cas contact d'un enfant testé positif au COVID.
• Si une personne doit s'isoler de retour d'un séjour à l'étranger.

Les indépendants qui doivent garder des enfants de - de 16 ans ou en situation d'handicap suite à la fermeture de l'établissement scolaire bénéficient également d'un arrêt de travail COVID.

Comme pour tout arrêt de travail, l'assuré bénéficie d'indemnité journalière et du complément employeur le cas échéant.

BONNE NOUVELLE Dans le cadre d'un arrêt de travail dû au coronavirus, l'employé ne subit pas de délai de carence et obtient ses indemnités dès le premier jour. Cette décision est pour l'instant valable jusqu'au 31 décembre 2022.

💰 Arrêt de travail : comment obtenir des indemnités ?

Pour compenser votre perte de salaire suite à un arrêt de travail, l'Assurance Maladie vous verse des indemnités journalières sous certaines conditions. Ces indemnités sont calculées sur la base de votre salaire brut et vous sont versées toutes les 2 semaines environ. Cela est également valable si vous êtes demandeur d'emploi. Les indemnités sont plafonnées à 48,69 € par jour et seront versées pendant 360 jours au plus par période de trois ans

Attention, si vous êtes salarié du secteur privé, vous commencerez à toucher vos indemnités qu'après un délai de carence de 3 jours. Dans le secteur public, le délai de carence n'existe plus depuis 2014. Un fonctionnaire en arrêt de travail est donc indemnisé dès le premier jour.

Il est fréquent que l'employeur verse des indemnités complémentaires à son salarié. Leur montant est calculé selon l’ancienneté du salarié dans l’entreprise et est versé sur une durée limitée.

🔎 Où envoyer un arrêt de travail ?

Que vous soyez salarié, fonctionnaire, apprenti, stagiaire ou en service civique, il est possible d'obtenir un arrêt de travail lorsque vous êtes dans l'incapacité de travailler. Découvrez les démarches pour obtenir et envoyer un arrêt de travail.

Les démarches dans le cadre d'un arrêt de travail

Lorsque vous allez chez votre médecin traitant pour qu'il reconnaisse votre maladie, celui-ci vous remet un avis d’arrêt de travail. Vous devez le transmettre à votre employeur et votre Caisse d'Assurance Maladie sous 48h pour que le processus d'indemnisation se mette en place.

Deux situations sont possibles.

1. Votre médecin vous a remis une seule feuille
   Les volets 1 et 2 de votre arrêt de travail ont été transmis en ligne à votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie. Vous devez remettre le volet 3 sous 48 heures maximum à votre employeur par courrier postal (ou à votre agence Pôle emploi si vous êtes demandeur d'emploi).
2. Votre médecin vous a remis un avis de travail complet (avec les 3 volets)
   Vous disposez de 48 heures maximum pour envoyer les volets 1 et 2 à votre CPAM par courrier postal et le volet 3 à votre employeur (ou à votre agence Pôle emploi si vous êtes demandeur d'emploi).

Que se passe-t-il si je ne respecte pas le délai de 48 heures ? Dans un premier temps, vous recevez un courrier vous rappelant les délais à respecter. Sans réponse de votre part, l'Assurance Maladie réduit vos indemnités journalières. Si, à la fin de votre arrêt de travail, vous n'avez toujours pas transmis l'avis de votre médecin traitant, vous ne percevrez aucune indemnisation. Si, pour une raison ou une autre (hospitalisation, etc.) vous ne pouvez respecter les délais, expliquez votre situation par courrier en joignant les justificatifs nécessaires à votre CPAM.

Les démarches dans le cadre d'un accident du travail

Lorsque survient un accident du travail, vous avez 24 heures pour en informer votre employeur. Précisez-lui les circonstances de l'accident, ainsi que l'identité des témoins éventuels et du tiers responsable, le cas échéant. Votre employeur a ensuite 48 heures pour déclarer l'accident à votre Caisse d'Assurance Maladie. Si votre employeur refuse d'établir la déclaration, vous avez la possibilité d'effectuer les démarches vous-même auprès de votre Caisse.

Votre employeur informé, il vous transmettra une feuille d'accident du travail. Sans celle-ci, vos frais médicaux liés à cet accident ne seront pas pris en charge à 100%.

D'autre part, vous devez faire établir un certificat médical initial par votre médecin traitant au plus vite dans lequel il détaillera les blessures et les conséquences éventuelles de l'accident. Si vous ne pouvez pas vous déplacer, vous pouvez toujours demander un certificat dématérialisé ou via un formulaire papier (S6909). Comme pour l'arrêt de travail, si le certificat est réalisé sur le formulaire papier, adressez les volets 1 et 2 à votre caisse d'Assurance maladie et le volet 3 à votre employeur.

Après réception de votre déclaration d'accident et du certificat médical, votre Assurance Maladie dispose de 30 jours pour se prononcer sur le caractère professionnel ou non de votre accident (2 mois pour des dossiers complexes). Sans réponse, considérez que le caractère professionnel de votre accident a été reconnu. En cas de refus, vous pouvez faire appel de cette décision.

⏳ Prolongation arrêt de travail : comment faire ?

La démarche est identique que pour la prescription initiale. L'arrêt de travail doit être délivré :

• par le médecin traitant ;
• par le médecin remplaçant celui qui a prescrit l'arrêt de travail ;
• par un médecin spécialiste consulté à la demande du médecin traitant ;
• en cas d'hospitalisation.

Si la prolongation de l'arrêt de travail n'est pas prescrite par un de ces médecins, l'assuré doit justifier le choix auprès de l'Assurance maladie. Si la décision n'est pas justifiée, l'Assurance maladie peut décider de ne pas verser les indemnités.

La prolongation d'un arrêt de travail n'implique pas de subir de nouveau un délai de carence puisque les dates doivent se suivre. De nouveau, l'assuré doit envoyer son arrêt de travail à sa CPAM et à son employeur dans les 48h pour qu'il soit effectif et ainsi obtenir ses indemnités.

⏰ Quelle est la durée d’un arrêt de travail ?

La durée d'un arrêt de travail est fixée par le médecin et dépend de la maladie contractée. En général, un arrêt de travail pour une maladie ordinaire ne peut pas dépasser 6 mois. L'Assurance maladie verse 360 jours d'indemnité par période de 3 ans consécutifs.

Pour une affection de longue durée (ALD), le médecin peut prescrire un arrêt de travail de plus longue durée. L'article R323-1 du code de la Sécurité sociale indique que l'assuré peut bénéficier d'indemnité journalière pendant 3 ans. Passé cette période, l'assuré devra retravailler durant un an pour bénéficier de nouveau de 3 ans d'arrêt de travail.

📝 Formulaire arrêt de travail : comment le remplir ?

Un arrêt de travail doit être rempli par trois parties : l'assuré, le médecin et l'employeur.

De son côté, l'assuré doit remplir :

• son numéro de Sécurité sociale ;
• son nom et prénom ;
• son adresse ;
• son numéro de téléphone ;
• son code de votre organisme de rattachement inscrit sur l'attestation de carte vitale ;
• son statut : salarié, indépendant ou sans emploi ;
• les coordonnées de son employeur ;
• toutes informations complémentaires relatives à son arrêt de travail.

Le médecin doit remplir les conditions de l'arrêt de travail : la durée, la raison/maladie, la reprise éventuelle à temps partiel, les jours et horaires de sortie le cas échéant.

Enfin, l'employeur doit fournir une attestation de salaire qui servira de base pour calculer les indemnités versées par l'Assurance maladie.

👨‍⚕️ Contrôle d'un arrêt de travail : comment ça marche ?

Pour éviter les abus, la Sécurité sociale ainsi que l'employeur peuvent soumettre l'employé à un contrôle pour vérifier :

• que l'état de santé justifie un arrêt de travail ;
• que l'assuré est bien à la maison pendant les heures d'interdiction de sortie.

Contrôle arrêt de travail par la Sécurité Sociale

Lorsque votre état nécessite un arrêt de travail et que vous percevez des indemnités journalières de la part de la Sécurité Sociale, celle-ci est en droit de venir contrôler à votre domicile.

Attention, le contrôleur n'a en aucun cas un rôle de médecin, il ne pourra en aucun cas demander à vous ausculter. Il s'agit d'une simple visite de contrôle d'arrêt de travail.

En cas d'absence ou de refus d'ouvrir au contrôleur, votre Assurance Maladie se réserve le droit de réduire ou de supprimer vos indemnités. Si cette absence est justifiable (rendez-vous chez votre médecin par exemple), charge à vous de le prouver.

Que se passe-t-il si le contrôleur juge votre arrêt de travail invalide ? Vous pouvez contester la décision défavorable suite au contrôle de votre arrêt de travail en saisissant la Commission des Recours Amiables (CRA), puis le Tribunal des Affaires de Sécurité Sociale (TASS) si vous contestez la décision de la CRA. Si le médecin-conseil de votre Assurance Maladie juge votre arrêt de travail injustifié, vous serez sommé de reprendre le travail. Votre médecin traitant sera bien sûr informé de cette décision. Quelques jours plus tard, vous recevrez un courrier mentionnant la date de reprise de travail ainsi que la suspension de vos indemnités journalières. Votre employeur en recevra aussi un exemplaire.

Contrôle arrêt de travail par votre employeur

Quand votre employeur vous verse des indemnités complémentaires, il peut également vous soumettre à un contrôle de façon inopinée, et ce pour les mêmes raisons que dans le cadre d'un contrôle par l'Assurance Maladie.

En cas d'absence ou de refus de vous soumettre au contrôle, c'est votre employeur qui suspend le versement des indemnités complémentaires. Le médecin-contrôleur en informe alors votre Caisse qui peut :

• soit suspendre le versement des indemnités journalières elle aussi ;
• soit demander à ce qu'un nouvel examen soit réalisé.