Prise en charge réduction mammaire : qui rembourse quoi ?

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Prise en charge par la Sécurité sociale

✅ Hypertrophie mineure
✅ Hypertrophie majeure
✅ Gigantomastie

Tarifs de convention pris en charge par la Sécu :

408,38 € pour une réduction bilatérale (chirurgie)
252,40 € pour une réduction unilatérale (chirurgie)
149,07 € pour l’anesthésie

Conditions à respecter

✅ Pour raisons médicales (si 300 g retirés)
❌ Pour souhaits esthétiques
❌ Si réduction demandée après augmentation
❌ Si surpoids, mais ✅ après perte de poids

Remboursement mutuelle santé

Prise en charge jusqu’à 100 % du montant total.

Je trouve une mutuelle santé

Pourquoi faire une réduction mammaire ?

Dans certains cas, il s’avère nécessaire d’avoir recours à la chirurgie mammaire. Il existe plusieurs types d’interventions possibles :

Augmentation mammaire ;
Réduction mammaire ;
Ptôse mammaire ;
Chirurgie de reconstruction ;
Mastectomie ;
Gynécomastie.

Il faut distinguer les mammoplasties indiquées pour raisons médicales, de celles qui sont effectuées pour des raisons esthétiques.

En effet, une patiente peut vouloir, d’elle-même, réduire la taille de sa poitrine. Cependant, dans certains cas, cela représente un enjeu de santé. Une poitrine trop imposante peut provoquer des maux de dos récurrents, des complexes ou des douleurs aux cervicales particulièrement difficiles à vivre au quotidien.

Exemple

Si une patiente fait un bonnet F et présente de fréquentes lombalgies, une réduction mammaire peut lui être prescrite et prise en charge.

Prise en charge de la réduction mammaire par la Sécurité sociale

Dans le cas d’une réduction mammaire esthétique, l’intervention ne peut pas être prise en charge. Mais dans le cas d’une indication médicale de cette mammoplastie, la Sécurité sociale et la mutuelle santé peuvent proposer une prise en charge.

C’est le chirurgien qui détermine dans quelle mesure une patiente doit faire réduire sa taille de poitrine pour retrouver son confort de vie et stabiliser son état de santé. La prise en charge de la CPAM peut être effective à partir du moment où la patiente présente une hypertrophie mammaire avérée.

Bon à savoir

Il est possible d’avoir recours à une demande d’entente préalable au médecin-conseil de la Sécurité sociale ;
Si la patiente présente une hypertrophie mammaire ;
La Sécurité sociale peut refuser la prise en charge si la patiente demande une réduction mammaire après avoir fait une augmentation mammaire.

Les conditions de prise en charge par la Sécurité sociale
Situation	Poids du sein	Remboursement
Poids normal	200 à 400 g	Non
Hypertrophie mineure	400 à 700 g	Oui, à partir de 300 g en moins
Hypertrophie majeure	700 g à 1 kg	Oui, à partir de 300 g en moins
Gigantomastie	> 1 kg	Oui, à partir de 300 g en moins

Source : Assurance Maladie (ameli.fr).

Est-ce que la CMU prend en charge la réduction mammaire ?

La Complémentaire Santé Solidaire a remplacé la CMU-C et l’ACS depuis 2019. Elle prend le relais pour aider les personnes ayant des difficultés à accéder à certains soins. Elle peut prendre en charge certaines interventions de chirurgie esthétique, à condition que celles-ci soient médicalement prescrites par un professionnel de santé. Vous pouvez faire une simulation de droits à la Complémentaire Santé Solidaire en ligne.

Remboursement réduction mammaire : pas de reste à charge grâce à la mutuelle ?

Ceci étant dit, le tarif d’une réduction mammaire se situe plutôt entre 2 000 et 5 000 €.

La prise en charge proposée par la Sécurité sociale ne peut donc couvrir l’ensemble des frais et les dépassements d’honoraires.

C’est grâce à une mutuelle santé comprenant les bonnes garanties que vous pourrez obtenir un acte de réduction mammaire remboursé intégralement.

Exemple pour le même acte de réduction mammaire bilatérale estimé à 2 000 €
Remboursement proposé après remboursement de la Sécurité sociale	Remboursement proposé après remboursement de la mutuelle
408,38 € 1 591,62 € restants à charge	Mutuelle basique : 816,76 € 774,86 € restants à charge Mutuelle “premium” : 2 041,90 € 0 reste à charge !

Exemple indicatif pour une réduction bilatérale estimée à 2 000 €.

Je trouve une mutuelle santé

Attention

Ces simulations ne prennent en compte que l’acte de chirurgie ! Il y aura d’autres frais à prendre en compte :

le forfait journalier hospitalier (pris en charge par certaines mutuelles) ;
les dépassements d’honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste ;
les frais supplémentaires (chambre individuelle, options de la chambre, etc.).

À quelles conditions la réduction mammaire peut-elle être remboursée ?

Les conditions à respecter pour obtenir un remboursement de la réduction mammaire ;
l’acte doit être recommandé par un médecin pour raisons de santé ;
l’hypertrophie mammaire doit être justifiée (photographies, dossier médical, etc.) ;
300 grammes doivent être retirés par sein au minimum ;
la patiente ne doit pas présenter un surpoids contre-indiquant l’opération ;
la patiente ne doit pas demander une réduction mammaire après avoir bénéficié d’une augmentation mammaire.

Tous les actes de chirurgie esthétique (pose d’implants ou de prothèse, modification structurelle et esthétique de la poitrine) ne peuvent être pris en charge.

Quelles démarches pour se faire rembourser une réduction mammaire ?

Lorsque vous consultez votre chirurgien-plasticien, celui-ci détermine si l’hypertrophie mammaire est avérée, propose une opération, et détermine si un remboursement de la Sécurité sociale et de la mutuelle santé est envisageable. Vous repartirez avec un devis détaillant l’ensemble des actes et leur possibilité de prise en charge.

Pour faciliter les démarches, vous pouvez faire une demande d’accord préalable de l’Assurance Maladie avant l’opération, mais cela n’est pas obligatoire. Vous pouvez vérifier auprès de votre Caisse d’Assurance Maladie, mais pour ce type d’acte, aucune démarche préalable n’est à effectuer.

FAQ : en savoir plus sur la réduction mammaire

Combien coûte l'opération d'une réduction mammaire ?

Le coût de l’opération de réduction de la poitrine dépend de nombreux critères :

complexité de l’opération ;
importance de l’hypertrophie ;
volume à retirer ;
praticien.

Généralement, les opérations de réduction mammaire coûtent entre 2000 et 5000 €. Mais il faut prendre en compte l’ensemble des frais :

dépassements d’honoraires du chirurgien esthétique ;
dépassements d’honoraires de l’anesthésiste ;
frais d’hospitalisation et de séjour hospitalier le cas échéant.

Selon le forfait souscrit auprès de leur mutuelle, certaines patientes bénéficient d’un reste à charge de 0 € !

Comment savoir si on a besoin d'une réduction mammaire ?

Généralement, voici les critères qui peuvent mettre la patiente sur la piste d’une réduction de sa poitrine :

la poitrine est tombante et s’affaisse ;
le bonnet peut dépasser la taille E (bonnets E, F, G, H…) ;
la taille des seins peut gêner la pratique d’une activité physique sportive ;
la patiente éprouve des difficultés pour se vêtir ;
la patiente ressent de façon fréquente des douleurs dans les cervicales ou dans le dos.

Parfois, la réduction mammaire peut être indiquée si la patiente éprouve un réel mal-être, des complexes qui la plongent dans un état dépressif, etc.

En bref, pour que l’hypertrophie mammaire soit prise en compte d’un point de vue médical, il faut que les médecins arrivent à déterminer si elle a des retentissements physiques et / ou psychologiques chez la patiente.

Comment se faire prescrire une réduction mammaire ?

Commencez par demander une consultation auprès de votre médecin traitant, qui pourra faire un courrier à un spécialiste s’il estime que votre demande est légitime.

Vous pourrez ensuite rencontrer un chirurgien plasticien, qui mènera un bilan complet pour déterminer si l’hypertrophie mammaire est bien avérée. Vous obtiendrez alors une prescription pour une réduction mammaire avec le détail de l’opération et de la prise en charge.

Est-ce qu'on perd du poids après une réduction mammaire ?

La chirurgie mammaire n’a pas pour objectif premier la perte de poids. Cela dit, l’opération en elle-même vise à réduire la taille de la poitrine. Cela implique donc d’enlever un certain poids : 300 gr minimum, jusqu’à parfois 1 kg ou plus dans certains cas.

Au-delà de cela, la réduction mammaire contribue aussi à rétablir un équilibre fonctionnel et psychologique chez la patiente. La posture se corrige d’elle-même, les capacités physiques sont retrouvées. Souvent, la patiente qui était en surpoids modéré s’engage plus facilement vers une remise en forme.

On estime donc qu’il est courant qu’une perte de poids de 5 à 8 kg suive l’opération de réduction de la poitrine.