Prise en charge de l'augmentation mammaire : qui y a le droit ?

L’augmentation mammaire est prise en charge par la Sécurité sociale uniquement s’il s'agit d’une chirurgie réparatrice. Dans ce cas, elle est remboursée à hauteur de 100 % du tarif de base, soit jusqu’à 296,36 €. En revanche, si vous décidez de le faire pour des raisons esthétiques, vous ne pourrez prétendre à aucun remboursement. Voici, en détail, ce que vous devez savoir sur la prise en charge de l’augmentation mammaire !

💶 Quelle prise en charge pour une augmentation mammaire ?

Dans certains cas précis, votre augmentation mammaire peut être prise en charge par la Sécurité sociale ou la CSS.

Prise en charge de l'augmentation mammaire par la Sécurité sociale

L'intervention d'augmentation mammaire est classifiée :

• soit comme chirurgie esthétique,
• soit comme chirurgie réparatrice.

Cette distinction permet de déterminer si le coût de l’opération peut être pris en charge par la Sécurité sociale.

• Si l'augmentation mammaire est effectuée pour des raisons esthétiques, l'ensemble des dépenses associées (analyses médicales, frais hospitaliers, etc.) seront à votre charge. La Sécurité sociale ne propose jamais de remboursement pour les interventions à visée esthétique.
• Si, en revanche, vous êtes atteinte de certaines maladies nécessitant une chirurgie réparatrice, l'augmentation mammaire peut être prise en charge par la Sécurité sociale. Cette prise en charge est soumise à l'approbation de l'Assurance maladie après examen du dossier médical.

Parce que la Sécurité sociale considère ces chirurgies comme réparatrices, elle offre une prise en charge financière pouvant aller jusqu'à 296,36 €. Pour couvrir d'éventuels frais supplémentaires, vous pouvez vous tourner vers une mutuelle santé.

Prise en charge de l'augmentation mammaire par la CMU

Si elle est bien considérée comme une chirurgie réparatrice, votre augmentation mammaire est prise en charge par la CMU (Complémentaire Santé Solidaire, maintenant connue sous le nom de CSS).

Pour pouvoir bénéficier de ce remboursement, vous devez là aussi faire une démarche spécifique : votre médecin traitant doit soumettre une demande d'accord préalable à la CSS pour l'opération envisagée.

💰 Remboursement de l'augmentation mammaire par la mutuelle

Là aussi, mauvaise nouvelle concernant le remboursement de la chirurgie mammaire par la mutuelle : elle ne couvre que les interventions réparatrices.

• Pour une chirurgie esthétique : si l'objectif de votre augmentation mammaire est purement d'ordre esthétique, comme l'augmentation du volume des seins, il n'y aura pas de prise en charge financière, ni de la part de la Sécurité sociale, ni de votre mutuelle santé. Vous devrez donc payer de votre poche les coûts liés à l'implant mammaire, à l'intervention chirurgicale et aux soins complémentaires.
• Pour une chirurgie réparatrice : si votre chirurgie est liée à une condition médicale spécifique, vous pouvez bénéficier d'un remboursement, non seulement de la part de la Sécurité sociale, mais aussi de votre mutuelle santé, selon les termes de votre contrat d'assurance.

Votre complémentaire santé peut donc couvrir les frais associés à la chirurgie d’augmentation mammaire, à savoir :

• Les frais d'hospitalisation,
• Les analyses sanguines,
• Les frais de séjour (par exemple si vous demandez une chambre particulière, et une forfait pour la télévision),
• Les dépassements d'honoraires des consultations chez des médecins spécialistes.

Selon votre contrat, votre mutuelle peut rembourser ces frais jusqu'à 400 % de la BRSS (Base de Remboursement de la Sécurité Sociale). Vérifiez bien, cependant, ce qui est compris dans votre forfait ! La télévision et la chambre particulière pourraient, par exemple, ne pas en faire partie.

🧐 Quelles sont les conditions de prise en charge de l'augmentation mammaire ?

Pour que votre augmentation mammaire soit prise en charge aussi bien par la Sécurité sociale que par votre mutuelle santé, elle doit être motivée par des raisons médicales.

Voici les conditions de prise en charge d’une augmentation mammaire :

• L'agénésie mammaire bilatérale, qui correspond à une absence complète de développement des seins.
• Une hypoplasie ou hypotrophie mammaire bilatérale sévère, caractérisée par une taille de poitrine très petite, inférieure à un bonnet A.
• Des malformations mammaires comme les seins tubéreux.
• Une asymétrie mammaire extrêmement prononcée.
• La reconstruction mammaire suite à une mastectomie ou tumorectomie, réalisée dans le cadre du traitement du cancer du sein.

Si vous ne présentez aucune de ces conditions et ne pouvez prétendre à la chirurgie réparatrice, une autre solution, moins onéreuse et moins lourde, existe : les prothèses mammaires externes.

Voici le prix des différents types de prothèses mammaires externes :

• Prothèse textile : 25 €
• Prothèse standard en silicone : 180 €
• Prothèse technique en silicone : 240 €

Quel que soit leur type, elles sont remboursées par la Sécurité sociale à hauteur de 100 % du tarif de base en cas de cancer du sein.

📑 Comment être pris en charge pour une augmentation mammaire ?

Pour que la Sécurité sociale prenne en charge une augmentation mammaire, l'intervention doit être justifiée et prescrite par un professionnel de santé, qui doit ensuite soumettre une demande d'entente préalable à l'Assurance maladie.

Voici les étapes clés à suivre pour bénéficier d’un remboursement :

• Obtenir une ordonnance médicale de la part de votre médecin traitant, qui doit ensuite envoyer une demande d'entente préalable à votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM).
• Recevoir l'approbation du médecin conseil de la CPAM.
• Réaliser l'opération dans un établissement de santé conventionné.

Si ces conditions sont respectées, la Sécurité sociale peut couvrir l'augmentation mammaire jusqu'à 100 % du tarif conventionnel, qui s'élève à 296,36 €.

Pour le reste, votre mutuelle santé peut fournir un remboursement complémentaire selon les termes de votre contrat.