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Tout savoir sur le remboursement de l'augmentation mammaire

  • Prise en charge de la Sécurité sociale : uniquement pour une chirurgie réparatrice, à hauteur de 100 % du tarif conventionnel, soit 296,36 €.
  • Prise en charge de la mutuelle santé : elle ne couvre que les chirurgies réparatrices, au-delà de 100 % de la BRSS, selon votre contrat.
  • Conditions : intervention prescrite par le médecin traitant, accord préalable de la CPAM et établissement de santé conventionné.
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Quelle prise en charge pour une augmentation mammaire ?

Dans certains cas précis, votre augmentation mammaire peut être prise en charge par la Sécurité sociale ou la Complémentaire santé solidaire.

Prise en charge par la Sécurité sociale

L'intervention d'augmentation mammaire est classifiée :

  • soit comme chirurgie esthétique ;
  • soit comme chirurgie réparatrice.

Cette distinction détermine si le coût de l’opération peut être pris en charge :

  • Pour des raisons esthétiques : l’intervention n’est pas remboursée.
  • Pour une maladie nécessitant une chirurgie réparatrice : elle peut être prise en charge.

Parce que la Sécurité sociale considère ces chirurgies comme réparatrices, elle offre une prise en charge financière pouvant aller jusqu'à 296,36 €. Pour couvrir d'éventuels frais supplémentaires, vous pouvez vous tourner vers une mutuelle santé.

Une demande d'entente préalable est obligatoire

Pour être prise en charge par la Sécurité sociale, votre médecin doit soumettre une demande d'entente préalable à l'Assurance Maladie. Sans cette procédure, aucun remboursement ne sera accordé.

Prise en charge par la Complémentaire santé solidaire

Si elle est bien considérée comme une chirurgie réparatrice, votre augmentation mammaire est prise en charge par la Complémentaire santé solidaire (CSS), anciennement CMU-C.

Pour en bénéficier, votre médecin traitant doit là aussi soumettre une demande d'accord préalable à la CSS pour l'opération envisagée.

Remboursement de l'augmentation mammaire par la mutuelle santé

Là aussi, la mutuelle santé ne couvre que les interventions réparatrices :

  • Chirurgie esthétique : aucune prise en charge, ni de la Sécurité sociale ni de la mutuelle santé.
  • Chirurgie réparatrice : remboursement possible de la Sécurité sociale et de la mutuelle santé.

Votre complémentaire santé peut donc couvrir les frais associés à la chirurgie réparatrice, à savoir :

  • les frais d’hospitalisation ;
  • les analyses sanguines ;
  • les frais de séjour (chambre particulière, forfait télévision) ;
  • les dépassements d’honoraires.

Selon votre contrat, votre mutuelle santé peut rembourser ces frais jusqu'à 400 % de la BRSS (Base de Remboursement de la Sécurité sociale). Vérifiez bien ce qui est compris dans votre forfait : la télévision et la chambre particulière peuvent en être exclues.

Trouver une mutuelle santé

Quelles sont les conditions de prise en charge ?

Pour que votre augmentation mammaire soit prise en charge par la Sécurité sociale comme par votre mutuelle santé, elle doit être motivée par des raisons médicales. Voici les conditions ouvrant droit au remboursement :

  • Agénésie mammaire bilatérale.
  • Hypoplasie ou hypotrophie mammaire bilatérale sévère.
  • Malformations mammaires.
  • Asymétrie mammaire.
  • Reconstruction mammaire après une mastectomie ou une tumorectomie.

Si vous ne présentez aucune de ces conditions et ne pouvez prétendre à la chirurgie réparatrice, une autre solution, moins onéreuse et moins lourde, existe : les prothèses mammaires externes.

Prix des prothèses mammaires externes
Type de prothèsePrix indicatif
Prothèse textile25 €
Prothèse standard en silicone180 €
Prothèse technique en silicone240 €

Quel que soit leur type, ces prothèses sont remboursées par la Sécurité sociale à hauteur de 100 % du tarif de base en cas de cancer du sein.

Comment être pris en charge pour une augmentation mammaire ?

Pour que la Sécurité sociale prenne en charge une augmentation mammaire, l'intervention doit être justifiée et prescrite par un professionnel de santé, qui soumet ensuite une demande d'entente préalable à l'Assurance Maladie. Voici les étapes clés :

  1. 1 Obtenir une prescription de votre médecin traitant.
  2. 2 Envoyer une demande d’entente préalable à votre caisse primaire d’assurance maladie.
  3. 3 Recevoir l’approbation du médecin conseil de la CPAM.
  4. 4 Réaliser l’opération dans un établissement de santé conventionné.

Si ces conditions sont respectées, la Sécurité sociale peut couvrir l'augmentation mammaire jusqu'à 100 % du tarif conventionnel, qui s'élève à 296,36 €. Pour le reste, votre mutuelle santé peut fournir un remboursement complémentaire selon les termes de votre contrat.

Augmentation mammaire : vos questions sur le prix et le remboursement

Quel est le coût d'une augmentation mammaire ?

En France, le coût d'une augmentation mammaire varie de 5 000 € à 9 000 €. Avec la base de remboursement de la Sécurité sociale et le remboursement de votre mutuelle santé, vous conservez très probablement un reste à charge. Par exemple, pour une intervention à 7 000 € avec une mutuelle santé remboursant 400 % de la BRSS, votre reste à charge s'élève à 5 518,20 €.

Cette fourchette dépend de la méthode chirurgicale et du modèle de prothèses choisi. Le tarif inclut :

  • le prix des implants mammaires ;
  • les honoraires du chirurgien ;
  • les coûts liés à l'hospitalisation ;
  • les frais d'anesthésie et la consultation pré-opératoire ;
  • la consultation de suivi après l'opération.

À l'étranger, les prix sont plus bas (par exemple en Turquie, entre 2 300 € et 3 100 €), mais votre mutuelle santé ne pourra pas vous rembourser.

Quel est le prix des implants mammaires ?

En France, le prix des implants mammaires varie entre 500 € et 700 €.

Les réductions mammaires sont-elles remboursées par la Sécurité sociale ?

Oui, mais sous certaines conditions. Vous devez accepter une réduction d'au moins 300 grammes par sein. Dans ce cas, la prise en charge de la réduction mammaire est directe et ne nécessite pas de demande d'entente préalable.

Selon votre contrat, votre mutuelle santé peut rembourser les frais hospitaliers, les analyses de sang, les consultations et examens préopératoires, le suivi postopératoire, les dépassements d'honoraires et les frais de séjour (chambre individuelle).

Le remboursement de la Sécurité sociale est fixé à 100 % du tarif conventionnel : 408,38 € pour une mastoplastie bilatérale de réduction, 252,40 € pour une mastoplastie unilatérale.

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