100 % Santé : qui paye pour la réforme ?
Trois ans après le début de sa mise en place progressive, quel impact pour la réforme 100% Santé ? Dans son nouveau baromètre, l’Unocam fait le point et compare les données de 2019 avec celles de 2021. Évolutions, tendances, obstacles et enjeux : Selectra vous explique tout.
Rapport Unocam : nouveau bilan pour le 100% Santé
En juillet 2022, l’Union nationale des organismes complémentaires de l’Assurance maladie (Unocam) a publié la deuxième édition de son « Baromètre 100% Santé ». L’enquête conduite avec les fédérations Mutualité Française (FMNF), France Assureurs (ex-FFA) et CTIP se concentre sur les données de l’année 2021, qu’elle compare avec celles de l’année 2019.
Ce document est important, car il permet d’observer et d’étudier l’impact de la réforme 100% santé, mise en place progressivement depuis le 1er janvier 2019. Celle-ci avait pour but de faciliter l’accès aux soins en France, tout en diminuant le reste à charge pour les prothèses dentaires, l’optique et les aides auditives.
Trois grandes tendances émergent de la lecture du rapport de l’Unocam : l’évolution des dépenses pour les organismes complémentaires sur les trois postes clés du 100% Santé, leur rôle significatif pour le financement du 100% Santé et, enfin, la diminution du reste à charge pour les assurés sur certains actes de soin.
100% Santé : le rôle essentiel des complémentaires
Le baromètre de l’Unocam est éclairant : il met en lumière le rôle clé joué par les organismes de complémentaire santé dans l’application du 100% Santé.
Avant la réforme, ce sont eux qui finançaient déjà majoritairement les dépenses sur les postes du dentaire, de l’optique et de l’audiologie – et cela n’a pas changé. Au contraire, leur part est désormais encore plus importante : « ils financent 61% des dépenses totales sur ces trois postes en 2021 contre 55% en 2019, soit +6 points », indique le rapport.
Globalement, le montant des remboursements par les complémentaires santé sur ces trois postes de soin a largement augmenté, avec 8,5 milliards d’euros en 2021 contre 6,9 milliards d’euros en 2019. Soit une hausse de 23%. Dans le détail, les remboursements connaissent une forte augmentation pour les prothèses dentaires (+47%) et les aides auditives (+96%), et une légère baisse pour l’optique (-1%), qui stagne.
De plus, autre conclusion parlante, « les organismes complémentaires santé sont les principaux financeurs des offres 100% Santé ». Ceux-ci remboursent 77% du coût des offres sur l’optique, les aides auditives et les prothèses dentaires. Les paniers 100% Santé ont ainsi représenté une dépense de 2,5 milliards d’euros pour les complémentaires santé en 2021, sur un total s’élevant à 3,2 milliards d’euros.
Pour le panier 100% Santé, l’an dernier, les organismes de l’Ocam ont pris à leur charge 70% des dépenses pour les aides auditives, 78% pour les prothèses dentaires et 80% pour l’optique. Toutefois, contrairement aux deux premiers postes de soin, le taux de recours à l’offre 100% Santé en optique reste encore faible.
Enfin, signe que la réforme commence à fonctionner, le reste à charge moyen des assurés a baissé sur deux des trois postes : de 29% pour les aides auditives et de 40% pour les prothèses dentaires. Il a en revanche connu une légère hausse en optique, que le rapport lie au faible recours au 100% Santé pour ce type de soins."
| Reste à charge moyen | 2019 | 2021 | Évolution |
|---|---|---|---|
| Prothèses dentaires | 316 € | 225 € | - 29% |
| Aides auditives | 1 256 € | 754 € | - 40% |
| Optique (monture et verres) | 126 € | 144 € | + 14% |
* Source : « Baromètre 100% Santé, principaux résultats de l’année 2021, deuxième édition », rapport de l’Unocam, publié le 05/07/2022.
Le rapport souligne aussi l’accélération du déploiement du tiers payant complémentaire (TPC) par les organismes de l’Unocam, indispensable aux bienfaits de la réforme. En effet, l’accessibilité aux soins vient également de la capacité et de la propension des complémentaires à faire l’avance des frais sur la partie des dépenses qu’elles prennent à leur charge.
En 2021, les résultats pour l’optique et l’audiologie étaient en bonne voie : le TPC représentait 78,5% des remboursements pour le premier poste de soin et 70,6% des remboursements pour le second. En revanche, concernant les prothèses dentaires, le développement du TPC semble encore en cours. L’an dernier, il ne représentait que 14,3% de l’ensemble des prestations.
